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防护眼罩下全是雾气,武汉同济这场急性心梗手术不一般

2020-02-15 11:27:16来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:防护装备和厚重的铅衣,汗水蒸汽很快模糊了防护眼罩,只留最中间一点点可视的区域,让导管室的医生们全部变成“高度近视”,所有的医疗器械全部需要近距离仔细核实大小尺寸及匹配数据,读报、确认、复核、操作……大年初一凌晨00:20,按照预想的路线,高度疑似新冠肺炎的急性心梗的鲁先生(化名)被推进了武汉同济医院导管室。新冠肺炎患者的急性心梗手术变得异常困难。

(健康时报记者 李桂兰 武汉同济医院 童萱)防护装备和厚重的铅衣,汗水蒸汽很快模糊了防护眼罩,只留最中间一点点可视的区域,让导管室的医生们全部变成“高度近视”,所有的医疗器械全部需要近距离仔细核实大小尺寸及匹配数据,读报、确认、复核、操作……大年初一凌晨00:20,按照预想的路线,高度疑似新冠肺炎的急性心梗的鲁先生(化名)被推进了武汉同济医院导管室。新冠肺炎患者的急性心梗手术变得异常困难。

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医护人员在给患者做治疗

汪道文教授:在生命面前,医生不能说拒绝

大年三十的晚上11时30分,武汉市因疫情封城的第一天,一辆救护车上躺着一位急性心梗的病人被紧急送到了武汉同济医院。

鲁先生今年45岁,湖北仙桃人,因急性胸痛,心衰严重,当地诊断急性心肌梗死,无法手术,被紧急送到武汉。在武汉的一家医院里,因为鲁先生自述干咳两天,并无发热,紧急CT检查发现,鲁先生有严重的肺水肿,且上肺部有明显的感染表征,那家医院建议溶栓保守治疗,不建议进行介入手术。但此时,鲁先生已经辗转从地市转到武汉经过了12小时了,错过了溶栓的时机,而且伴有严重的心力衰竭,只有介入手术才能挽救生命。“那你们去同济医院试一试吧!”

大年三十晚上,同济医院心内科副主任医师邱旭光值急诊的二线班,当他知道急诊科收治了一位急性心梗的病人。他戴着医用外科口罩和帽子,穿着白大褂急忙赶到了急诊科。看到鲁先生后,发现他还伴有肺部感染。他立即向心内科主任汪道文教授请示,有位疑似“新冠”的急性心梗病人急需介入抢救。汪道文教授肯定地说,“救,必须救!没有条件,创造条件也要救!”

但这并非是单纯的一台介入手术的问题,这涉及到一系列的问题。比如术前要有专门的手术通道、手术室,术后病人的单独隔离管理、护理、治疗……所有细节都需要考虑。而当时医院的隔离病房已收满病人,而心内科的普通病房住着其它非新冠肺炎的病人。如果病人手术,肯定不能与心内科的其它病人在一起治疗和护理,术后必须要单独隔离治疗,加上鲁先生还合并多种疾病及并发症,严重肺部感染,心源性休克,肺水肿,术后的护理和治疗也很难,这必须依靠心内科专业的医生来完成。现实很骨感,与理想情况明显冲突,也让这成为非常困难的任务。

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医护人员在给患者做治疗

患者:同济医院把我治好了,我还可以再闯40年!

沟通、协调、消毒,一切装备到位。导管室陈凯护士迅速穿戴好自己的装备后,将导管室里所有仪器的开机,准备医用器械及药品;邱旭光医生、孙建华医生与家人沟通手术事宜并签字;汪道文教授协调病房腾空“隔离区域”准备收治鲁先生;后勤准备防护装备;院感时刻进行区域与通道消毒处理……

凌晨00:20,按照预想的路线,鲁先生被推进了导管室。但鲁先生生命体征很不稳定,有严重的心源性休克、肺水肿,当医护勉强摆好体位,进行血管造影时,鲁先生的各项指标下迅速恶化。邱旭光介绍,按常规,为了让造影结果更精准,需要患者换六个体位进行,但现在的情况根本不允许完成所有的规定检查。他不停告诉自己,造影剂量少一些,动作再快一些。他知道,心源性休克死亡率有50%。

植入IABP,很快血管造影发现,鲁先生有三支血管严重病变,右冠近段和回旋支中段慢性完全闭塞,前降支近段急性闭塞,并且鲁先生心源性休克,在大量使用升压药的情况下,血压仍维持不好;最高流量给氧下,血氧饱和也仅勉强维持在93%,真得是非常的危险。而且仅是造影的操作,就让鲁先生的血氧掉到了80%,根本不可能有时间打通全部三支堵塞血管。心电图上提示,鲁先生是一个广泛性前壁心梗,只能是最优先处理“犯罪血管”-打通前降支。

一边观察鲁先生的生命体重,一边进行操作。越急越不能乱,不能出错,透过被汗水蒸汽模糊了的防护眼罩,所有的医疗器械全部需要近距离仔细核实大小尺寸及匹配数据……30分钟,鲁先生的前降支打通,血流恢复正常,心电图提示“回落”,但生命体征仍不稳定,回到病房需要继续抢救。

所幸,现在十多天过去了,鲁先生也在慢慢恢复。邱旭光说,现在想想还是会后怕,因为通过鲁先生的第一次的肺部CT,按现在的诊断标准,他就是“新冠临床诊断病例”。所以邱旭光会回忆自己诊疗时的细节,是出现过“暴露风险”。一直到14天过后,自己的两次咽拟子检查是阴性,他才稍稍轻了一口气。

2月14日,新冠肺炎的急性心梗的鲁先生在同济医院心内科的医生精心照顾下,恢复的比较顺利,不仅心脏问题和血糖的问题都得到了控制,他的肺炎的炎症问题也得到了明显好转。他将转到同济医院中法新城院区继续治疗新冠肺炎。不久就可以恢复出院回家了。他对妻子和孩子说,“同济医院把我治好了,我还可以再闯40年!”

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医护人员在给患者做治疗

(责任编辑:张爽)

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