作者简介：伍汉文，我国著名的内科学及代谢内分泌学专家，教授，中南大学湘雅二医院主任医师、博士生导师
擅长治疗：生长发育异常、糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢性骨病等
出诊时间：周四全天
唐朝诗人杜甫(公元712年~770年)的离世或许跟糖尿病有莫大关联。根据他留下的诗文，分析他所处的环境，我们甚至可以推测，他可能是死于糖尿病酮症酸中毒合并肺炎。
杜甫有“糖病体质”
这里的“糖尿病体质”与其个性及生活有关，易发生糖尿病。
首先，他很忧郁。以致于他经常睡不好觉，他在《茅屋为秋风所破歌》中写：“自经丧乱少睡眠，长夜沾湿何由彻”，什么意思呢?北京师范大学文学院康震副教授在百家讲坛中解读说，自安史之乱以来，杜甫就没睡过一天好觉，经常是从深夜一坐坐到天明，为什么呢?因为一直在经历颠沛流离的生活。
这首诗的最后说，什么时候眼前突然能出现千百间舒适、光亮的大房子能让穷苦人都住进去，我们全家现在当下全部冻死，我都愿意。
可见他的忧郁，不仅是自己的生计问题，还有黎民之苦。
但是，从现代医学的角度考虑，当人长期处于忧郁、焦虑等状态时，会抑制胰岛素的分泌。
因为人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，而大脑边缘系统又调节着内分泌功能。因此，忧郁焦虑的心理因素会影响胰岛素分泌。胰岛素分泌少了，血糖自然容易失控。
其次，他压力大。杜甫作为家里的掌柜，最小的儿子饿死了，其他子女也是吃了上顿没下顿。而压力大的人由于精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，也可引起血糖、血压的持续增高。
中年“霉运”百病缠
杜甫从四十岁以后就百病缠身。首先是他的糖尿病症状越来越明显。
康震副教授在百家讲坛中讲，公元763年，杜甫携全家老小来到了夔州(正是“朝辞白帝彩云间”的白帝城)，那时杜甫的糖尿病发病最明显，老是想喝水。
从这件事可推出他的糖尿病病情已重——喝得多、尿得多、体重减轻的症状出来了。也有诗为证， “三年奔走空皮骨”(公元764年)。
而在《复阴》中出现的“夔子之国杜陵翁，牙齿半落左耳聋”两句，我们可以推测杜甫可能出现了糖尿病并发症，因为糖尿病容易使牙齿发生牙周炎致牙齿脱落;也能影响听力甚至发生耳聋。
还有一个更为清晰的证据是他的右胳膊肌肉有点萎缩，他在诗里面怎么说呢?就是：“右臂偏枯半耳聋，悠悠伏枕左书空”(公元769年，《清明二首》)这个胳膊废了，没法写字，耳朵也聋得差不多了。
他的右臂肌肉萎缩可能是脑血管动脉硬化中风后遗症或糖尿病周围神经病变，这些均是糖尿病合并症。临床上，糖尿病神经病变会导致患者发生运动障碍如手与足的肌肉萎缩等，一般这些情况出现在糖尿病后期。
除了这些，他可能还有风湿病，因为安史之乱的影响，杜甫一直过着漂泊的生活。从成都草堂到夔州，然后沿江南下，经过了洞庭湖，又经过了现在的湖南长沙和南岳衡山，他们一路往南走，最后走到了衡州(湖南衡阳)。这是几千里的路，杜甫一家坐在一艘木船上，不得风湿病才怪呢。
致命的“牛肉白酒”
身体的疾病要忍受，精神上的折磨还要忍受。从公元761年，也就是杜甫五十岁那年开始，几乎每年都有他的老朋友去世的消息。
在公元761年王维去世，第二年李白去世。到了公元763年他的好朋友房琯去世，等到了公元765年，高适、严武都先后去世。这些对杜甫来说是不小的打击。
到了公元770年，杜甫一家想要去郴州投靠亲属。走到半路，有个地方叫耒阳，突然发大水，船就走不动了，这下，杜甫一家饿了五天。还算好，这个耒阳县的县令姓聂，他给杜甫一家人送来了上好的牛肉和美酒，这下解决大问题了。可是，自此就流传出杜甫吃了牛肉喝了白酒而死之说。在百家讲坛中康震副教授讲述了这段历史。
那么就有人推测，杜甫一家饿了这么长时间，肯定是吃了好多牛肉，引起了肠胃的疾病，于是杜甫去世了;还有人说，杜甫他们在船上，也没个冰块，当时天气渐暖，肉可能有点变质了，吃了以后食物中毒而死。但其实，并非如此。
分析杜甫之前的遭遇，在饿了5天之后，大吃大喝，这对一位糖尿病患者来说不是好事。首先，饥饿容易导致糖尿病患者发生酮症酸中毒。加上杜甫的日常生活一直在船上，不可避免地要面对风大寒冷、饮食无着等难题，而他本人的身体状况已经很糟糕了，因此，他更容易发生肺炎。
由此我们可以推断，是糖尿病酮症酸中毒加上肺炎给了杜甫致命的一击，而非“牛肉白酒”。
（运营：吴芯）
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