攻不下的胰岛素抵抗提问：同样是孕妇，“我为什么会得糖尿病?”
这个问题回答起来既简单又复杂。说简单点就五个字：胰岛素抵抗。
妊娠时各类激素大量分泌，从而影响胰岛素功效。因此，孕妇的胰岛需要分泌比平时多1.5~2.5倍的胰岛素来维系正常的血糖。这就是胰岛素抵抗。
妊娠中期的胰岛素抵抗是自然生理现象，是为了能给胎儿提供足够的葡萄糖。但为何会导致大部分孕妇血糖偏低而小部分孕妇高血糖，至今没有确切答案，公认的一点是，胰岛β细胞功能缺陷显然是极重要的因素。
正常情况下，孕妇能够分泌出足够量的胰岛素供机体的需要，而小部分孕妇的β细胞分泌不出那么多胰岛素，无法克服胰岛素抵抗，导致妊娠糖尿病。
躲不开的危急重风险提问：糖妈妈是否会孕育糖宝宝?
糖妈妈的宝宝远期并发症主要是肥胖症和糖代谢异常的风险增加，而近期的风险也不容忽视。
危：孕妇血糖升高的同时，多余的葡萄糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖，刺激胎儿体内胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，进而导致胎儿肺成熟延迟，出生后易发生呼吸窘迫综合征。
急：早产发生率增高，如羊水过多、妊娠期高血压、胎儿窘迫及其他严重并发症都可引起早产。
重：巨大胎儿发生率高。孕妇的血糖高了以后，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，促进蛋白、脂肪合成使胎儿生长巨大。
调个体化胰岛素用量
提问：随孕程进展，胰岛素用量越来越大，糖妈妈病情越来越重?
其实，这也是正常现象。妊娠糖尿病的胰岛素用量不易掌握，需要个体化治疗。一般起始剂量为0.2～0.6U/公斤体重/天，到了妊娠中后期胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量进一步增加，在孕36周后稍下降;分娩期患者体力消耗大，容易出现低血糖，而产妇情绪不稳定，需要个体化治疗;到了产褥期胰岛素需要量进一步减少。
分娩后，体内拮抗胰岛素的激素急剧减少，而胰岛素需要量也明显减少，在产后24小时内胰岛素用量需要减半，产后48小时仅需要原剂量的三分之一，更多的情况是大部分妊娠糖尿病患者在产后就不再需要使用胰岛素。
测出来新生儿低血糖
提问：糖妈妈平时要远离甜食，为何自己的宝宝一出生就要喂糖水呢?
糖妈妈的宝宝出生后胰岛素水平仍然较高，以至于其血糖急剧下降，出现低血糖症状，临床上以新生儿血糖水平低于2.2mmol/L称为低血糖。表现为：面色苍白，出汗较多，软弱无力，哭闹要吃奶等。如不及时纠正，可出现抽搐、昏迷、呼吸暂停等危重现象。
需要注意的是，新生儿低血糖还分有症状性低血糖和无症状性低血糖。且无症状性低血糖发病率更高，还容易被忽视。
而妊娠糖尿病患者的宝宝发生低血糖的时间较早，即出生后1~2小时，很少超过12小时，因此，建议孩子出生后30分钟立即检测血糖，随后在出生后的1、2、4、6小时各检测一次。
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其次，达到代谢控制目标。比如，餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下，HbA1c控制在7.0%以下(用胰岛素治疗者)，严格将血压控制在130/80mmHg以下。同时，无明确心血管疾病的妇女首要目标是低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，有明确心血管疾病的妇女首要目标是<1.8mmol/L。
另外，患者还需要接受个体化营养治疗。需要注意的是，糖尿病胃轻瘫可能会增加围产期风险，应在孕前进行治疗。
（责编：吴芯）
