主动脉瘤防治问答

60岁后要查查主动脉

健康时报记者  董颖钰

主动脉瘤如何防治？近日，解放军总医院第一医学中心血管外科、全军血管外科中心主任、中国医师协会血管外科医师分会副会长郭伟做客人民日报健康客户端《人民名医》栏目，详解主动脉瘤的诊断与治疗。

 

认识篇

主动脉瘤跟肿瘤

什么关系？

主动脉是人体最重要的一根血管。主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤虽带“瘤”字，却不是肿瘤。相对于恶性肿瘤来讲，主动脉瘤是良性病，但这种良性病并不温柔，它就像一颗“不定时炸弹”，一旦破裂十分凶险。动脉瘤形成后会在血流的冲击下逐渐扩张增大，一般来说，直径大于5厘米的动脉瘤破裂几率大大增加，会导致患者因短时间大量失血而死亡。

患上主动脉瘤很危险性吗？

    根据不同部位，动脉瘤分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤。主动脉瘤的形成是一个漫长的过程，有时甚至长达几十年，十分隐秘。以腹主动脉瘤为例，破裂前一般无特别临床症状，一旦破裂就危及生命，死亡率高达50%~80%，破裂的腹主动脉瘤患者，仅有40%可存活至就诊。

哪些人容易患

主动脉瘤？

    动脉粥样硬化、高血压、高血脂的老年人是主动脉瘤的高发人群。

    主动脉瘤最常见的风险因素是动脉粥样硬化。65岁以上的老年人群容易得主动脉瘤，而这类患者也是动脉粥样硬化的主要人群。第二是高血压，约80%的主动脉瘤患者同时有高血压。第三是遗传因素，约10%的主动脉瘤患者是遗传原因。一些先天性的疾病也可能引发主动脉瘤，例如马凡氏综合征等。此外，感染、外伤等因素也可引发主动脉瘤。

    主动脉瘤形成后往往是不可逆的，但通过控制高血压、延缓动脉硬化、降低血脂等手段延缓疾病的发生发展。

 

治疗篇

确诊主动脉瘤就要手术吗？

发现主动脉瘤，并不是都要先手术治疗。在主动脉瘤没有破裂风险的情况下，可以先做保守治疗。绝大部分的动脉瘤都采取的是保守治疗。主动脉瘤满足“直径够大、生长速度够快、有与破裂相关症状”三个指标，才建议进行手术。

 

主动脉瘤保守治疗期，

要注意什么？

 

 

主动脉瘤患者可以参考动脉粥样硬化患者的饮食习惯。此外，应避免外伤、哮喘、咳嗽、便秘等危险因素。

 

 

主动脉瘤目前

有哪些治疗方法？

 

在很长一段时间内，腔内修复术成为对付主动脉瘤最好用的法宝。1998年，我们团队用杂交手术将传统的外科手术和腔内修复术结合起来，这种新型手术方式既提高了手术的安全性，也扩大了腔内治疗手术适应症的范围。目前这种手术方式已广泛应用于颈部、胸部和腹部。

很多主动脉瘤或主动脉夹层的病变紧邻内脏动脉或者累及内脏动脉，这种病变是常规腔内修复技术的禁忌。发展开窗和分支支架型血管，成为解决复杂病变锚定问题的新策略。解放军总医院第一医学中心血管外科是国内目前唯一常规应用Zenith开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的医疗机构，全国70%的定制开窗手术是由我们团队完成的。

 

 

主动脉瘤

能够微创治疗吗？

 

可以。微创手术不需要开刀，只留下几毫米的穿刺点，没有任何切口，大大提高了安全性，术后患者12~24个小时就可下地走路，两三天就可以出院。

 

 

主动脉瘤

能治愈吗？

 

主动脉瘤能不能治愈与很多因素相关，一个最重要的因素就是它的解剖特征，这需要结合患者的影像学报告来综合分析。不过，目前绝大部分的主动脉瘤是可以治愈的，建议患者带详细的影像学报告到专业医疗机构就诊，制订诊疗方案。

 

筛筛查篇

主动脉瘤的发病情况如何？查篇

从临床上来看，我国主动脉瘤的发病人数在逐年增加。这种趋势有两个原因：第一是发现率高了，过去也有这个病，但并没有被诊断出来；第二个是发病率高了，这与我国人口老龄化趋势有关。

 

 

哪些症状

可以识别主动脉瘤？

 

主动脉瘤分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽形成的动脉异常扩张，假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。

绝大部分真性动脉瘤，在从小变大的过程中没有明显症状，一旦发生疼痛，预示着主动脉瘤已经或即将破裂。主动脉夹层后期也会形成夹层动脉瘤。90%以上的主动脉夹层病人都有典型的症状，表现为撕心裂肺、刀割样的剧烈疼痛，患者一有症状就会去就医，因此发现率很高。

 

 

筛查主动脉瘤

可以做哪些检查？

 

过去查体的时候，很多体检中心根本没有主动脉的相关检查。患者往往是动脉瘤破裂了，才到医院紧急就诊。目前，很多医院设置了主动脉的检查项目。推荐60岁以上的人群，每年查体时增加主动脉的检查项目。

对于腹部主动脉，做个B超就可以诊断。很多人体检时，查了肝、胆、胰、脾多个脏器，但却把主动脉给漏掉了。胸部主动脉瘤通过B超不太容易探查，建议做个胸片或胸部CT进行诊断。一般情况下，真性动脉瘤都可以通过查体发现。