而在一代又一代中国正畸人的带领下，通过灵巧的双手、原创的获国家专利的矫治技术，

也在塑造着“中国人的微笑”。

门诊见闻    前来正畸科的患者第一动机、第一主诉就是要塑造容貌美，爱美是人的天性，当今社会经济快速发展其实也让人们越来越关注自己的形象。

    记者在正畸诊室，遇到一些患者第一次来正畸科咨询怎么做正畸，其中有一些患者被建议要进行正畸-正颌外科联合治疗。

    一听到“手术”两个字，患者及其家属面色也变得凝重了起来。

   “医生，我们不想做手术，可以只矫治牙齿让牙齿排列整齐吗？”

   “我们在其他机构看牙的时候，他们说能给我们做3D动画，矫治牙齿。”

    李巍然主任耐心听完患者的焦虑后，说：“用电脑做出牙齿移动的动画效果很容易，但是牙齿是否能够实现这种移动要受很多因素的影响，没有那么简单。”

    而且，很多患者牙齿不整齐、咬合困难，根本原因在于骨头，不在牙齿，如果不解决骨头的问题，仅仅去整牙其实就是掩饰治疗，对于严重的骨骼畸形，很难改善面部的畸形，而结合正颌外科手术治疗可以通过手术解决严重的骨骼畸形。正畸治疗不需要过度的通过牙齿移动代偿骨骼的畸形，这就是需要配合做手术的原因。

   “我们在给患者设计治疗方案的时候，会先给出最完美的方案，但有的时候，完美的方案不一定是最好的方案。比如有些完美的方案会让病人经历比较大的手术、比较多的风险和费用等等，不适合某些患者，那么我们还会给到患者一些可行的、折中的方案，为患者讲清楚每一种方案的优缺点。让病人慎重的考虑，做出明智的决定。”李巍然主任说，真正完美的牙齿矫治，是讲究天时（牙齿生长发育阶段）、地利（牙齿本身的条件、情况）、人和（患者的配合度）。

孩子咬合不上

或与腺样体肥大有关    门诊现场：三年前，依依（化名）7岁时曾因牙缝看过牙医，医生让她每天戴一两个小时的成品牙套，她没坚持戴。近期在儿科被诊断为腺样体肥大等，且现在牙齿咬合不上了，“地包天”较严重，想看看什么时候正畸合适。

    李巍然：腺样体肥大是儿童常见疾病，肥大的腺样体不仅会引起鼻塞、中耳炎等，还会影响颌面骨发育。

　　　 孩子家长说三年前牙齿能咬合上，现在却咬合不上，我们需要了解背后的原因是什么之后才能为孩子设计正畸的方案，而不是只把孩子的牙缝合上就行了。

　　  看了孩子三年前拍的牙片、爸爸妈妈的面型照片后，发现他们家族不是错　　　　畸形的面型，而孩子在三年时间中面部及咬合都发生较大的变化，主要的原因还是口呼吸问题导致的，因此建议先干预孩子口呼吸的不良习惯。而对于咬合及面型的问题需要稍后进行综合治疗。一般来说，矫治的最佳时机在牙齿替换完成后，大约年龄在12～16岁之间。成人正畸很复杂

但效果也能满意    门诊现场：已经过了而立之年的杨先生（化名）一直受龅牙困扰，小时候因为家里不富裕、没有矫治牙齿的意识，错过了最佳矫治期，现在为了有更好的形象，他毅然选择来矫正。这次来门诊就是随诊，调整一下矫治器。

    李巍然：相对于儿童和青少年，成年人正畸治疗更复杂。

    首先是因为成年人的生长发育基本完成，因此，成年人在正畸治疗时，无法利用患者生长发育潜力。其次，一些成年患者常常存在其他口腔疾病，比如牙体、牙周疾患，还有部分成年患者存在牙齿缺失，因此需要多学科综合治疗。

    第三，还有一些成年正畸患者患有其他身体疾病，如心脏病、甲状腺疾病、糖尿病等等也会增加正畸难度。必要时还要请其他学科医生会诊后进行正畸。

    此外，成人患者对正畸后的面型美观要求也比较高，这也会增加正畸的复杂性。不过，采取合适的矫治器、矫治力、矫治方案，也能呈现满意效果。唇腭裂患儿三四岁时

要来看正畸科    门诊现场：今年上大二的辰辰（化名）从出生就是轻度单侧唇腭裂，反反复复修复了五六次后，疤痕已经很淡了，但“地包天”有些严重，医生建议她到正畸科配合做矫治牙齿的治疗。为什么唇腭裂修复的同时还要做正畸呢？

    李巍然：唇腭裂修复术后，由于先天畸形及各种手术对颌骨的创伤等因素，孩子的上颌骨的发育受限在生长发育中逐渐表现出来且加重，患者常表现出面中部及鼻子周围区域发育不足凹陷、地包天等影响患者的颜面美观及口腔的功能。正畸治疗可帮助孩子改善这些问题。

    目前，唇腭裂患者的治疗是序列治疗，即根据每位患者存在的问题在不同的时间针对不同的问题进行治疗。如在婴儿早期进行鼻-颌骨的整形治疗，在患儿出生后的3～6个月进行唇裂修复等等，而正畸治疗几乎贯穿序列治疗的始终。大多数唇腭裂患者在替牙期6～12岁间就要进行正畸治疗，一些严重唇腭裂患者甚至需要在三四岁甚至出生后就要来看正畸医生。戴矫治器更应

注重口腔清洁    门诊现场：“你的牙齿刷的不干净啊。”李巍然主任刚开始检查小震（化名）戴着牙套的牙齿，第一句话就是“批评”他刷牙不到位，这种情况在正畸科门诊发生得太多了，许多患者戴上牙套后，更难刷牙刷到位。　　　

　　　 李巍然：在正畸治疗中，最容易出现牙菌斑聚集、最不易清洁的部位主要包括弓丝下方、托槽四周和牙龈边缘，这些地方都是需要重点清洁的部位。

    正畸期间清理牙齿需注意四点：一、吃完东西就刷牙，如果爱吃各种零食，吃完了一样要刷。二、刷牙要使用小头牙刷或正畸专用牙刷，矫治器周边是刷牙的重点，对于托槽与牙齿结合的水平面，应将牙齿与牙面倾斜45度，保证刷毛完全覆盖到托槽水平面边缘，反复振动拂刷。三、牙刷刷完之后，一般需要用牙间刷专门清理弓丝的下方，反复上下，清理牙面。四、如果想用电动牙刷，一定要挑牙刷水平震颤的那种，刷毛转圈的电动牙刷在有矫治器的情况下并不好使。