乳腺癌：免疫组化不能漏

　　健康时报驻天津市肿瘤医院特约记者 朱芸

　　目前，乳腺癌确诊靠的是病理检测，治疗则少不了免疫组化检测，尤其是早期乳腺癌术后应根据免疫组化结果，按照分子分型进行系统治疗，不提倡单纯的一切了之，全身治疗才是防止乳腺癌复发的关键。天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任佟仲生指出，免疫组化检测并不是一项很难的检测项目，医院基本都可以做，其检测结果将决定医生的治疗方案。举个例子，如果检测结果是激素受体阳性早期乳腺癌患者，术后需辅助内分泌治疗5~10年;如果结果是HER2阳性，通常对内分泌治疗不敏感，术后还需要接受靶向治疗一年。因此，大家不要拒绝或是放弃免疫组化检测。

　　另外，对于早期乳腺癌，手术切除是最有效的治疗手段。但在临床上，由于早期症状不明显、对疾病认识不足、体检意识淡化等原因，有4%~6%的乳腺癌患者在初次确诊时，就已经发生了远处转移，失去了手术的最佳时机。对于失去手术机会的晚期患者，通过放化疗、靶向治疗等综合治疗手段，仍能提高无进展生存期及总生存期。

　　相关链接：以强化乳腺癌治疗科学化、精准化、个体化为理念的2017乳腺癌天津论坛近日召开，并对乳腺癌靶向治疗、精准医疗、转化医学、内分泌治疗、MDT等多个主题进行交流，促进乳腺肿瘤的规范化诊疗。

　　胃癌：肠化生癌变仅5%

　　健康时报驻杭州市第一人民医院特约记者 张颖颖

　　肠化生是胃癌癌前病变，很多人一看到化验单上有肠化生就紧张了。

　　杭州市第一人民医院消化科主任张筱凤介绍说，所谓癌前病变，只是指发生胃癌的可能性高，并不是说今后一定会癌变。统计显示，“肠化生”发生癌变的概率为5%。也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，可能这5个病人会发生不好的变化。

　　发生了胃黏膜肠化生，首先要尽量去除可能的诱因。少食对胃黏膜有刺激的食物，如浓咖啡、辛辣、过冷、过热和粗糙食物，避免霉变、腌制、熏烤和油炸食物，限制盐的摄入。

　　其次，可服用一些药物来控制肠化生的进展，减少胃癌的风险。部分具有生物活性功能的抗氧化维生素可降低胃癌发生的危险性，如维生素C、叶酸，大蒜素、茶多酚也具有一定保护作用。如同时发现Hp阳性，通过抗Hp治疗能够改善胃黏膜萎缩的状况，有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。伴胆汁反流者可应用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。

　　甲状腺癌：妊娠中期可手术

　　重庆市肿瘤医院头颈外科张成瑶

　　手术是甲状腺癌最重要的治疗手段之一，目前绝大多数的甲状腺癌手术均需要实施全身麻醉。由于妊娠早期(1~3个月)的手术麻醉可能会影响胎儿重要器官发育，也容易自发性流产，而妊娠后期(7～9个月)手术易早产。

　　因此，对于孕期出现肿瘤进展(包括肿瘤明显增大，数量的增多，出现淋巴结转移等)需要手术治疗的孕妈妈，在妊娠中期(4～6个月)实施手术是相对安全的。如果在整个孕期进行定期监测(每月一次)均未发现肿瘤明显进展，手术可以推迟至孕妇生产后再行实施。

　　在妊娠期间，TSH抑制治疗仍然可以正常进行。TSH抑制治疗的目的是通过控制TSH来降低肿瘤复发可能。不同的是，妊娠期间TSH抑制目标为0.1～1.5mIU/L，与非妊娠期间有所差异。除此之外，还应该保证每日摄取的钙和维生素D的剂量要足够。另外，妊娠期间是绝对不能使用放射性碘131治疗的。