这位50多岁的女患者是一名大学教师，由于情绪低落，兴趣下降，睡眠差一年余就诊，她所说的陈大姐也是一名50岁患有抑郁症而且多年被失眠困扰机关干部，她们在就诊时相识，特别聊得来，每次都相约同一时间来就诊。
她们的症状差不多，治疗上都是给予的米氮平治疗，陈大姐在治疗后两周来复诊时情绪和睡眠都有明显改善，而这位患者经一个多月的治疗后，抑郁体验有明显改善，仍得不到满意的睡眠，这是为什么呢?
首先要解释一下，睡眠障碍的影响因素相当复杂，有环境的影响、睡眠习惯的问题、躯体疾病的影响、人体主观感受的原因、各种心理精神疾病的影响等等。
其中焦虑、抑郁等情绪因素是睡眠障碍的主要伴发症状之一，90%以上的重性抑郁症患者都伴随有睡眠障碍。因此，抑郁与睡眠障碍可以说是一对难兄难弟。
既然睡眠障碍是抑郁症的症状之一，长期以来，人们认为它会随着其它抑郁症症状的缓解而缓解。
但是临床对抑郁症患者的治疗过程中发现，有相当一部分抑郁症患者在抗抑郁治疗一段时间后，各种抑郁体验明显好转，但睡眠障碍仍困扰着患者，甚至迁延不愈。
这是因为，睡眠障碍或成为抑郁症的残留症状。即经过抗抑郁治疗后，患者有可能残留有睡眠障碍。
大量的研究认为睡眠障碍与抑郁障碍之间存在复杂的双向关系, 睡眠障碍不仅是抑郁症的一个症状, 而且对抑郁症的病程发展和预后或治疗效果有重要影响。
睡眠障碍是抑郁症患者自杀增加的独立危险因素。经治疗后残留的睡眠障碍有可能意味着将来发生抑郁症的风险增加。
正是因为抑郁与睡眠障碍之间这种复杂的双向关系，它们互为因果，互相影响，因此，就出现了文章开头患者提出的困惑。
现在很多的精神科医生在给抑郁症患者开始抗抑郁剂治疗时，加用助眠药物或使用有助眠作用的抗抑郁药物，可使失眠大大改善, 患者体验更好。
当然，需选用哪种类型的抗抑郁剂与助眠药物，是以抗抑郁治疗为主还是以助眠药物为主，这些都需要有专业的精神科医生来定夺。
