老年期谵妄

　　也会产生幻觉

　　陕西省人民医院神经内三科 陈丽

　　“你看这麦子长得多好啊!”前几天我遇见一个病人家属说病人指着病房的墙壁这样喃喃自语。一周来，这位75岁的老爷爷在家中总说“窗子外边站着人”，而且会“看见电视机里人走出来和我说话”等等。

　　墙上怎么会长出麦子，很显然这位老爷爷是出现了幻觉。幻觉可见于很多疾病，如精神分裂症引起的幻觉。但是在神经科，最常见与幻觉相关联的是老年期谵妄。

　　老年期谵妄是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊，患者对客观环境的认识能力及反应能力下降，注意力涣散、定向障碍、言语增多、思维不连贯、多伴有睡眠——觉醒周期紊乱同时常伴有错觉。

　　很多情况下，患者在恐怖性错幻觉的的影响下，表现紧张、兴奋不安、大喊大叫、甚至有攻击性行为，病情呈波动性，夜间较重，白天较轻。起病急，持续数小时或数天，个别可持续更长时间。

　　非常重要的是，老年人在遭遇突发因素，甚至是很轻微的感冒发热，腹泻、便秘、脱水或手术等即可导致谵妄。2014年美国老年医学会AGS发布了老年患者术后谵妄的指南指出，老年人术后谵妄是公认的中老年人最常见的手术并发症。

　　老年期谵妄不是一个独立的问题，可继发于痴呆、癫痫、脑血管病、脑肿瘤、脑炎、颅脑外伤、老年人跌倒后出现颅脑损伤、心力衰竭、心肌梗死等疾病中。

　　面对幻觉或老年人谵妄，首先要加强监护，使患者居住环境安静柔和，预防伤人及自伤行为。其次是应对因治疗，去除引起谵妄的诱因。如果上述措施未能缓解和消除患者的幻觉，就有必要时给予改善精神症状的药物。