世界卫生组织曾给中国布置了一项需十五年完成的作业——到2015年,中国结核病基础死亡率和患病率各下降50%。当时是1990年,我国结核病基础死亡人数为21.6万人,而到2010年骤降至5.5万人,20年间下降了近80%,涂阳肺结核患病率也由每十万人215例降到108例,恰好一半。这一了不起的成果,被展现在了《2011年全球结核病控制报告》的封面上。
回望过去十年,结核病防控应该说成果斐然。
三位一体职责分明,防控网络效果显著 尽管成果显著,但说起我国肺结核的防控情况,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心副主任陈明亭直言,“不容易!”
陈明亭介绍,结核病在我国目前主要发病人群在边远地区,医疗服务能力较城市要弱,要把这个防控网络建起来,只能靠时间和人力。2013年,新修订的《结核病防治管理办法》正式由原卫生部颁布并实施,我国对结核病的防控实行结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构三位一体的防治服务体系,而之前以疾控系统为主体的防治模式正逐步改变。
作为结核病防治的重点、难点,耐多药结核病的诊治与管理网络已覆盖全国145个地市。从县、乡、村发现疑似病人,到地级市做全面检查并确定治疗方案,一年以来,70多万名结核病患者得到了有效管理和治疗。初治肺结核治愈率达90%以上,复治肺结核也达85%。
截至目前,各机构之间分工明确、协调配合,新的结核病防控网络正在编织完成。
国家投入大幅增加,结核病防治备受重视 近年来,我国结核病诊断率、治愈率都得到了大幅提高,一方面得益于结核病防治网络的形成、医药水平的提升,更重要的是政府在结核病防治方面的投入有了大幅增加。
陈明亭介绍,2000年,国家对于结核病的投入仅为200万,而到2010年时国家层面的投入已到5亿多,各省市县也都有大量的投入。
除了国家方面外,结核病的防治也引起了全球的关注,各项基金的注入也为我国的结核病防治锦上添花。近年来,礼来基金会等公益项目的支持为中国结核病的防控作出了重要贡献。2012年3月,中国疾病预防控制中心与美国礼来基金会在京签署了关于耐多药结核病战略合作项目的谅解备忘录,双方共同致力于中国耐多药结核病相关医护人员的培训和能力建设,探索开发具有中国特色的耐多药结核病培训模式并使之得以推广,从执行情况看,效果不错,帮助提高了中国耐多药结核病的诊断、治疗和管理水平。
治疗方案标准化,医疗队伍不断壮大 目前,全球有标准化结核病治疗方案,对于初治肺结核和复治肺结核患者都有各自对应的不同药物和剂量,只要严格按照方案接受治疗,治愈率还是很大的。
然而,不少结核病患者不仅病情严重,甚至出现耐多药结核病,陈明亭介绍,滥用抗生素、不按医嘱定期服药、病情好转就中断用药等屡见不鲜,而这些都很容易导致结核病菌的耐药性。
所幸,除了标准化的治疗方案,不断壮大的医疗队伍也更加坚定了结核病患者被治愈的希望。整个医疗队伍不仅发现、治疗、管理结核病患者的水平有所提高,人数更是达到了两万余人。再加上国家治疗费用减免的政策,2001~2010年期间,近800万的结核病患者已被彻底治愈,为社会创造经济效益约5000亿元。
结核防治仍任重道远 首先,我国庞大的人口基数使得不管是诊断还是治疗都存在着不可忽视的问题,而受地区经济、医疗水平限制,流动人口结核病的防治工作也是推行的一大难点。此外,相比于国外一些国家,我国在结核病的投入上虽较前有明显提升,但整体上还是略有不足。据估算,我国结核病防治工作大概需要115亿元,但目前国家的医疗支持加上其他一些基金项目支持也仅仅达23亿,差距还比较大。
而在患者自身方面,能否形成正确的就医意识,能否按医嘱定期服药,能否保证正确储存药物,能否形成好的生活习惯,都是影响结核病治疗能否顺利完成的关键因素。只有多方协力提升防控意识,积极配合治疗,减少传播,结核病防治工作才能取得更好的进展。