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发刊日期:2014年04月24日> 总第1116期 > 11 > 新闻内容
一句话里的两个误区
北京协和医院骨科副主任医师 张 嘉
发布时间:2014年04月24日  查看次数:  
  一天,一位老奶奶拿着关节的X线片来看病,进门就说:“大夫,我骨质疏松了,快给开点钙片吧。”老奶奶的话太典型了,一句话就包含了两个常见的误区。
  不是所有骨质疏松都叫做骨质疏松症 随着年龄的增大,骨量有所丢失,骨质变得更薄、更松,是人体正常的生理老化过程。这个过程在X线片上能看到,放射科医生往往会在报告单上写上“骨质稀疏”或“骨质疏松”;很多老人会拿着这样的报告来看门诊,但这就是骨质疏松症吗?
  骨质疏松症是一种代谢性骨病,有着骨密度数值标准:和年轻时达到的最高骨量相比,降低2.5个正常波动范围(标准差)才叫做骨质疏松症;低于正常值一个标准差以上但还没有达到2.5个标准差时,只能算是骨量减少。很多老人确实有骨质疏松,但严格来说是在骨量减少的范围内,如果没有发生过骨质疏松骨折,则还不能直接诊断骨质疏松症。需要正规的骨密度检查才能确定。
  但如果已经出现了骨量减少,并且具有身高降低超过3厘米,有骨折史,绝经过早,或者妈妈这边的母亲亲属有过骨质疏松骨折的病史等等,就是具有了危险因素,就需要开始骨质疏松症的规范治疗。这些危险因素可以用国际骨质疏松基金会(IOF)的一分钟自测表(见附表)很容易地进行判断,或是找医生帮忙确定一下。
  治疗骨质疏松症不只是吃钙片 电视上经常能看到这样的广告,好像吃了某些钙片,就可以完全治愈骨质疏松症,高枕无忧了。骨质疏松的治疗真的是这么简单吗?
  骨质疏松症的治疗包括进食富含钙的饮食、多晒太阳、负重行走、减少摄入烟酒咖啡等基础治疗措施;但对于治疗疾病来说,这些措施是远远不够的,必须进行正规的抗骨质疏松药物治疗。
  药物治疗包括三个部分:首先是补充钙剂。根据我们中国人的饮食习惯,现有膳食能够提供的钙还不能满足治疗骨质疏松症的需要,因此每天还需要补充600~800mg的钙剂;这就是“吃钙片”的理论基础。
  除了补充钙剂,第二类药物就是维生素D,尤其是活性维生素D。钙剂和维生素D在骨质疏松症的药物治疗上都属于基础治疗,一般都不可缺少。
  第三类药物是对骨代谢的成骨细胞或破骨细胞的功能进行调节,具体来说,也就是抑制破骨或促进成骨的药物。这些药物在骨质疏松症治疗中起主要作用,一般要长期使用,需病人严格依照医嘱,规律服药,按期复查。
  所以说,吃钙片只是规范的抗骨质疏松治疗的一部分,其作用有限。国外的大规模临床研究表明,即使按期服用钙剂和维生素D,如果没有规范服用抗破骨或促成骨的药物,对于预防骨折来说是无效的。所以,吃钙片是对的,但要靠它治疗骨质疏松症,则远远不够。  

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  骨质疏松症一分钟自测表
  本测试题为国际通用骨质疏松自我测试题,可判定患有骨质疏松的危险程度。请按照您的真实情况判断。

  1、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
  2、您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况?
  3、您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?
  4、您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?
  5、您经常大量饮酒吗?
  6、您每天吸烟超过20支吗?
  7、您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎引起的)
  8、女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?
  9、女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
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