受访专家:郎景和,中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任、教授;孙小依,澳大利亚昆士兰亚历山大公主医院教授;Mark A. Kane,全球疫苗与免疫联盟医学博士子宫颈癌是妇女最常见的生殖道恶性肿瘤,发病率不仅呈上升趋势而且逐步年轻化。目前,防范宫颈癌主要有检查治疗癌前病变、进行宫颈癌筛查、应用疫苗三级预防方法。其中,HPV四价疫苗可使宫颈癌的预防达到一级预防水准。
在全国心系系列活动组委会、默沙东中国联合举行的中国女性宫颈健康促进计划——贝壳行动2014年妇女“两癌”防治论坛上,北京协和医院妇产科主任郎景和教授特别指出,早诊早治仍是宫颈癌最基本的防治策略。
“全球有1.75亿计次HPV/宫颈癌疫苗的接种量,美国、澳大利亚这样的国家甚至会给男性接种,但我知道在中国,不少女性为接种疫苗只能跑到国外。”
来自全球疫苗与免疫联盟的Mark A. Kane无遗憾地表示,中国的孩子从很小会注射乙肝疫苗,而HPV/宫颈癌疫苗也是一样的道理。来自澳大利亚昆士兰亚历山大公主医院的孙小依教授则表示,希望宫颈癌疫苗能早日在中国女性身上应用。现在各种筛查“工程”兴起,但郎教授也提出了门诊就诊者的“机会性筛查”,正是因为很多患者没有定期筛查的概念,偶然一次门诊就诊中发现自己感染了HPV病毒或是发现癌前病变,这类患者算是幸运的。
目前,中国宫颈癌筛查普及率比较低。据了解,大约有1/4患者从未进行过细胞学抹片检查,1/4患者在5年内未进行细胞学检查。还有很多女性不知道筛查年龄也是有差异的,平均年龄是30岁,终止年龄是65岁。
注射疫苗属于宫颈癌一级预防手段,筛查是二级预防手段,两者并重非常关键。即没有接触到HPV病毒时,通过接种疫苗来避免感染,但打了疫苗并不代表着可以不筛查。尤其是没有接种疫苗的人,建议每1~2年去医院接受1次宫颈癌筛查,每年1次细胞学筛查,连续两次均为正常者可适当延长筛查间隔时间至3年查1次。
在美国很重视筛查的年龄,到了生育年龄就要进行病毒学、细胞学相结合的筛查;在欧洲从2007年开始,一直推崇把HPV检测作为第一步筛查方案。这些方法虽有可借鉴性,但摸索出适合中国的筛查方案更重要。宫颈癌是目前惟一一个病因明确的恶性肿瘤,即宫颈癌患者至少感染HPV病毒的概率高达70%。多数女性感染后可通过自身免疫系统清除病毒,但有少部分女性无法自动清除,呈现持续感染的状态,若不经治疗癌前病变可能在20年左右发展为宫颈癌。
然而,注射疫苗可帮助人体产生有效的免疫应答,阻止HPV病毒侵入,从而避免病毒的持续感染,一般来说病毒的感染率可减少了70%,减少了50%的癌前病变。因此,要想从源头上预防子宫颈癌,还需将疫苗应用和筛查手段结合起来,进行全方位防治。