治重症糖尿病足，先要看病因分情况。糖尿病足溃疡分两种：一种是普通的不合并血管堵塞的糖尿病足溃疡，第二种是合并血管堵塞的糖尿病足溃疡。这二者的区别就在于患者下肢的血管是否通畅，而血管通畅是患者保肢的基础。

　　血管通畅：内服外敷

　　我曾遇到的一个男性患者，70来岁，患糖尿病病史20年，冠心病病史13年。当时因为天热在护城河游泳，不慎被水底脏物扎伤，又因糖尿病神经损害，感觉迟钝，两天后才发现整个脚红肿剧痛，已无法行走，并伴有高热、寒战、恶心、呕吐。入院时患者已经昏迷，血压100/90mmHg，脉搏微弱，血糖23.5。患肢小腿后侧及整个足部已经干性坏疽、散发恶臭。

　　其实，该患者很幸运，第一是他来的时候还不算太晚;第二是虽然感染和坏死很严重，但糖尿病的血管硬化并不十分严重，血管还没有完全堵塞，伤口有比较充分的血液供应。

　　于是，先用胰岛素泵控制血糖，然后强力抗生素配合高热量营养支持，用中药清热解毒。同时在坏死的部位做多个小切口进行切开排脓，外敷活血利湿消肿的外用中药膏。两周后，外敷中药使坏死的硬痂软化，再用特殊的中医蚕食清创法逐渐去除硬痂，暴露隐藏在深部的脓液和坏死组织。

　　然后每日用中药药条进行换药，通过中药的祛腐生肌作用，逐渐使坏死组织液化，通过中药外洗，使创口逐渐清洁，新生肉芽组织逐渐生长，此过程用了约两个月。等坏死组织全部清除干净后，还残留很大的疮面，此时虽可宣布保肢成功，但离最后的愈合还有很长时间，然后开始普通换药治疗，当创面彻底干净时，给患者做植皮手术。

　　术后两周，患者就可以出院了。半年后，患者回来复查，伤口完全愈合，又开始游泳了。而从他入院到出院用了93天，花费8.5万元。

　　血管阻塞：介入治疗

　　前年九月份，碰到的这位糖尿病足患者初次就诊时已经辗转多家医院进行治疗，病情逐渐恶化，这些医生给出的结论是建议截肢，但患者61岁不愿截肢，我看到时他已经是整个足背溃烂，肌腱外露，老远就能闻到恶臭，患者疼痛难忍。

　　我先对他进行初步的清创，抗炎治疗，减轻其感染，同时对患者进行了血管的检查，发现患肢大腿至小腿的动脉严重堵塞，然后通过介入手术打通了闭塞的血管，放置两枚血管支架，这样患者下肢的血供得到了改善，创口开始有比较多的鲜红色健康肉芽，十来天左右，足部的臭味减少，疼痛减轻，不需要服用止痛药，而患者的食欲和心情也得到了改善。

　　在患者住院治疗5周后，坏死组织全部消除。这期间主要是口服中药、胰岛素控制血糖、外用特殊的中药纱条进行换药，通过输液维持血管的通畅。此时他的足背伤口长出了新鲜的红色肉芽，疼痛也消失。没多久，患者就开始练习下床行走。

　　待到创口大部分愈合，患者能正常在室内活动时就让其出院自行换药治疗，同时继续口服中药。总共住院时间为62天，花费约7.6万元。

　　其实，这两个患者的经历告诉我们，糖尿病足患者并不一定都会截肢，血管是否畅通是关键，那么如何判断下肢是否缺血，以及缺血的程度如何呢?最精确的检查当然是动脉造影，但它是个有创的检查，费用较高，在疾病早期，可选一些无创、费用相对低廉的检查方法，比如彩色超声、多普勒动脉功能检查等，这种无创检查当天可出报告。