作者简介：鞠上，北京中医药大学东直门医院周围血管科副主任医师，中国中西医结合学会周围血管疾病委员会青年委员

　　擅长治疗：糖尿病足、动脉硬化、静脉曲张、静脉血栓等血管疾病的中西医结合微创治疗

　　出诊时间：周四上午

　　一名糖尿病足患者脚溃疡了，怎么办?

　　第一步，去血管外科查血管

　　糖尿病患者如果足部发生了溃疡，当务之急是赶快到血管外科来查一下血管情况。因为糖尿病足溃疡总体分为两种，一种是不合并血管堵塞的糖尿病足溃疡，另一种是合并血管堵塞的。

　　怎么判断血管堵没堵?最精确的检查当然是动脉造影，但它是个有创的检查，费用也较高。在疾病的早期，一些无创、费用较低廉的检查也可，比如多普勒动脉功能检查，这种无创伤检查当天即可完成并出报告，非常方便，费用也低廉。如果是外地患者，当地没有条件做这种专业的血管检查，也要尽快去做一个下肢动脉的彩超。

　　 第二步，中药手术随机应变

　　血管没堵的，这种溃疡外用一些特殊的中药，配合蚕食清创的手法，以及口服药物和输液，一般很快就能愈合，但需要继续用一些中药防止复发。

　　血管堵了，这种溃疡会总不愈合，因为血液供给不够。不改善血管的供血，即使是再好的外用药，伤口也长不上。这时必须首先想办法让新鲜的血液运输到足部，保守方法来不及开通血管，就需要用微创手术直接打通血管。其治疗周期都比较长，费用也比较高。

　　目前，医院常见的介入治疗创伤小，不需要开刀和大的麻醉;治疗可重复进行，即再阻塞后还有再次治疗的机会。但介入治疗的费用较高，一般开通一条膝下血管需要约1万元左右。同时，技术难度较大，需要熟练的血管外科基础和介入技术。

　　 第三步，术后还应内外兼治

　　介入手术后，仍然面临很多问题，很多血管开通后不久又有堵塞，虽然微创介入手术可以重复做、反复做，但是毕竟还是给患者带来了痛苦和经济负担，于是，如何使开通的血管保持长时间的通畅，且在血管开通后，如何让足部的伤口尽快愈合，成为两个主要问题。

　　关于促进伤口愈合的问题，目前我们主要还是依靠一些特色中药外用制剂以及耐心的蚕食清创;而对于血管开通后再狭窄的问题，除了使用西医同行常用的阿司匹林等抗血小板药物之外，还加上我们拟定的“四味通脉汤”中药，效果比单纯的西药要好一些。

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　　 治“老烂脚”有8字方针

　　北京中医药大学东直门医院周围血管科是北京市中医周围血管病特色诊疗中心。至今，我在这里从事糖尿病足的治疗已十几个年头了，对糖尿病足的诊治经验，是靠一点一滴的学习和积累才得到的，后来我们对此总结出了一套中西医结合治疗的方案，即“中药、手术、内治、外治”适时联合治疗的八字方针。

　　最开始的时候，我用普外科的观点来看待糖尿病足的感染，进行大范围的清创和截趾，效果并不理想，糖尿病足的溃疡是一种特殊的溃疡，和其它部位的感染不一样，经常是除掉坏死的组织后又烂了一圈，再除掉就再烂，最后截肢。

　　后来看到李仕明(曾任空军总医院糖尿病研究中心主任)老教授对于糖尿病足的介绍，知道糖尿病足其实是神经内分泌等众多因素共同导致的，就转向了主攻糖尿病内科基础治疗，效果提高了一些，但是对于溃疡还是不能收到全效。因为许多糖尿病足是单纯内科治疗所不能奏效的。

　　再后来，由于看到我们使用的外用药很有效，比如赵炳南(1899-1984，中医皮外科专家)老先生传下来的红粉膏、回阳生肌膏、甲捻等等，能够使很多难愈合的创口愈合，于是，在后来的一段时间内，跟随吕培文(北京中医医院外科主任)老师的脚步，主要致力于外用中药制剂的研究和应用，对于祛腐生肌、回阳生肌、活血生肌等手段进行发掘和探索，应该说糖尿病足的疗效又进一步得到了提高，但还是有不少糖尿病足患者无法成功保肢。这时我看到，不进行血管的重建，恐怕糖尿病足的治疗就不能算完整。

　　由于糖尿病血管病变的特殊性，传统的搭桥手术成功率并不高，尤其是膝下小血管的搭桥手术，很多患者做完不久就又堵塞了。所幸我们赶上了好的时代，2005年起，由美国、德国、意大利等一部分医生首先开展的膝下小血管病变介入技术传入我国，我通过向张小明(北京大学人民医院血管外科主任)教授、庄百溪(西苑医院周围血管外科主任)教授学习，也较早地开展了这项技术，目前已成功为很多糖尿病患者开通了血管，保全了肢体。在我这里最终因糖尿病足需要截肢的患者，从15年前的每年20~30例，到5年前的每年10例，到近两年以来，每年也就1~2例。