大家常称一类妈妈叫“糖妈妈”,其实她们不姓糖,而是时下大家对妊娠糖尿病患者的形象称呼。她们得时刻监控血糖、调整饮食运动,还一直面临着低血糖、酮症酸中毒等等威胁。
不做糖妈——重视首次产检
首次产检就要重视血糖检测了?没错。
早在2010年国际糖尿病与妊娠研究组就推荐了新的妊娠糖尿病诊断标准,建议在孕妇第一次产前检查时就应进行妊娠糖尿病的危险评估。而我国在已修改的妊娠糖尿病诊断标准中强调,妊娠期首次检查应做血糖检查。
孕妇有妊娠糖尿病高危因素的临床特征及明显肥胖,有过妊娠糖尿病病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、多囊卵巢综合征或糖尿病家族史,均应尽快进行空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白等检查。
做好糖妈——严防酮症中毒
妊娠期尤其在妊娠后半阶段,由于胰岛素的需求显著增加,可能诱发妊娠糖尿病患者发生酮症,甚至酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的表现有极度烦渴、尿多,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下,少数患者表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张,仅有轻压痛,头痛。精神萎靡或烦躁,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,频率不快,也无呼吸困难感,但特点是呼气有烂苹果味。
而防止酮症酸中毒,患者需要控制血糖达标。
中晚期得会吃
妊娠中、晚期时,孕妇每日的热能可增加840千焦(相当于200千卡)。200千卡其实很容易达到,50克的主食所提供的热量就是180千卡,100克瘦肉也提供180千卡。也就是说怀孕中期之后,全天主食的增加不能超过1两。
而怀孕中期之后蛋白质的需要量要随之增加,所以,增加的200千卡热量也可以这样搭配,增加主食25克,瘦肉25克以及牛奶150毫升。
总之,整个孕期体重增长10~12kg为宜。肥胖的孕妇,在妊娠期不要求减轻体重,只要求体重增加的速度不要过快即可。
选好分娩时机
糖尿病患者的胎儿肺成熟较实际孕期晚,若患者无并发症出现,控制血糖的同时尽量维持妊娠到预产期(孕38~39周),不要过期妊娠。
若血糖控制不满意,伴有血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫,应适当提前分娩时间。
糖尿病本身不是剖宫产指征,但糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、产科指征、孕期血糖控制不好,巨大儿,或胎儿偏大尤其胎儿腹围偏大,多需提前终止妊娠,酌情进行剖宫产。