受访专家：张家庆，上海长海医院内分泌科主任医师，教授。
　　一位患者体检时发现血糖8.5毫摩尔/升，正好路遇张家庆教授，问他怎么办?张教授说，可用格列吡嗪控释片或者格列美脲片，每天早晨一片，观察两星期后再调整。后来这位患者在某糖尿病中心看病，那里的教授建议他用二甲双胍，每天两次，每次0.5克。
　　患者很奇怪，为什么两个专家的意见不同?张家庆回答，其实并无根本不同，仅仅在于选择降糖药物时考虑不同。
　　患者择药应考虑以下。首先是病情。1型糖尿病、妊娠糖尿病及酮症酸中毒等，必须用胰岛素。2型糖尿病，病情较久，胰岛功能已衰竭，也应该用胰岛素。如胰岛功能尚可，往往是几种降糖药联合应用。每种药的剂量小些，副作用可轻些，互相间也有协同作用，效果会更好。
　　还有，如肾功能已经有改变，则用磺脲类时选格列喹酮，因为它经过肾脏代谢的比例较小。如果仅仅餐后血糖高，而空腹血糖不高，则选用格列奈类。如果胰岛素抵抗的症状很明显(肥胖、高血压、血脂紊乱等)，则多选用胰岛素增敏剂。此外，一般认为磺脲类易使体重增加，双胍类易减轻体重。因此较瘦的多选磺脲类，较胖的多选双胍类。至于上面的患者是早期发现的2型糖尿病，用一种药即可，选择余地较大。且他饭后血糖不太高，因此用磺脲类、双胍类或胰岛素增敏剂都是可以的。
　　其次是从自身的角度考虑。能用口服药的就不用注射的药物。有的人工作很忙，就尽量用早晨一次服用的药物，这样减少漏服药的机会。如果患者原来有胃肠病，则尽量少用有胃肠道不良反应的药物，如二甲双胍等。但也因人而异。
　　还要选好剂量。同一药物剂量不同，疗效及不良反应也可能不同。二甲双胍有0.25、0.5、0.85三种剂量，可根据血糖情况逐步调整剂量，避免大起大落。
　　除此之外，剂型也有讲究。如格列吡嗪控释片可使药物缓慢释放，早餐吃一次就行。二甲双胍有肠溶片，可减轻胃肠道不良反应，对胃肠道反应较重者可选用。