(健康时报记者高瑞瑞)“每天早上只吃全麦面包片，中午和晚上都不吃主食，不吃水果(含有果糖)，只吃牛肉、鸡肉、煮鸡蛋等富含蛋白质和少脂肪的食物，或者白菜、木耳菜、藤藤菜等蔬菜……”
31岁的刘女士(化名)最近很开心，因为她偶然在某视频上看到了生酮饮食减肥法，于是按照视频中的介绍控制了饮食，在坚持了24天之后，刘女士称体重收获了惊喜，她在没有锻炼的情况下，体重降了10斤，脂肪也有明显减少。
“生酮饮食其实是源自于科学界提出来的，针对难治性癫痫的儿童所应用的一种非常少见的饮食方式。只不过在后来的过程之中，被人们发现它可能对于体重的管理有一定的帮助。”3月23日，北京协和医院临床营养科主任医师陈伟向记者介绍道，在国际上，一般来说生酮饮食需要在医生医院严密的监护之下进行，原因就是它存在比较高的风险，因为生酮饮食是采用极低的碳水化合物，基本上碳水化合物的功能比在5%以内，用内脏脂肪动员的方式来产生酮体，从而达到消耗内脏脂肪的目的。
共识：高脂低碳的极端饮食模式弊大于利
生酮饮食(ketogenic diet，KD)，是由高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质搭配的一种饮食方法，该概念最早起源1920年，一般被用来治疗难治性癫痫，尤其是儿童耐药性癫痫，可降低患者癫痫发作频率，提高患者生活质量。近20年来由于发展迅速，甚至在整容、减肥、肿瘤治疗等领域风靡一时。
传统的减肥方式不外乎基于这样的一个原理，通过各种方式造成能量的负平衡，从而达到动员脂肪和消耗脂肪的目的。如：通过手术、食欲抑制剂、缓泻剂、节食等等造成能量摄入的减少，或者通过运动、利用食物的特殊动力学作用造成能量的消耗增加等。
“但生酮饮食通过模拟饥饿状态，造成饥饿性酮症，从而将机体的供能模式从原来的以葡萄糖为主切换为以酮体为主的形式，而且因为这种切换促进了脂肪的分解代谢，将不溶于水的甘油三酯转变为可溶于水的酮体(除丙酮不溶于水外，β-羟丁酸和乙酰乙酸皆可溶于水)，进而可以从尿液中排出。同时，酮体的升高还具有抑制食欲的作用，所以，生酮减脂的原理是复合的、多方面的，这也是其减脂效率较其他方法更高的原因。”杨辉、朱江丽、陈秋霞、江波联合撰写的《生酮饮食对肥胖影响的研究》指出。
湖南省中医药研究院附属医院心血管内科主任医师颜旭教授解释，碳水化合物即人们平常吃的主食、水果等含大量“糖”的食物。而肉类含有大量蛋白质和脂肪，所以在减重过程中，减肥者靠吃大量肉类来达到目的，这个方法又被称为“吃肉减肥法”。
中国农业大学食品学院营养与安全系教授何计国指出，从目前的实际情况来看，由于所谓饮食“结构”的改善，生酮饮食法的确能让一些人体重在短时间内出现下降，“但没有足够证据表明，生酮饮食法对人体健康是长期有益的。”高脂低碳的极端饮食模式弊大于利，这早已是营养学界的共识。因为长期摄入高脂肪食品，将对心血管造成很大危害，过多的脂肪沉积在血管壁上，久而久之会使血管弹性减弱、管腔变窄，甚至阻塞，导致高血压、冠心病等多种疾病的发生。
争议：主食该不该吃?一要吃够二要吃对
“关于主食该不该吃的争论似乎就一直没有停歇过。近20年里，不断有各种畅销书、研究结果在挑战主食在人们餐盘中的地位。不过，主流营养学界仍然会坚定地告诉大家：主食，一定要吃。”中国营养学会注册营养师吴佳告诉健康时报记者。
在中国，主食一般指谷类食物，也称为粮食，最常见的是大米、面粉及其制品，比如米饭、面条、馒头等。另外，杂豆类食物和薯类食物也应该算作主食，比如绿豆、红豆、芸豆，红薯、土豆、紫薯等。在中国营养学会推出的中国居民平衡膳食宝塔中，日常食物被分为5层，其中主食类占据最底层，摄入量最大，意味着主食是平衡膳食的基础。《中国居民膳食指南》建议，食物多样，谷类为主，成年人每天应摄入谷类食物250—400克。
“主食以淀粉为主，主要提供碳水化合物。碳水化合物是最迅速、最清洁的人体能量来源。虽然蛋白质和脂肪也能为身体提供能量，但是这两种营养素的产能过程都会增加身体负担，同时产生代谢废物。”吴佳告诉健康时报记者，如果身体的主要能源从碳水化合物改为蛋白质和脂肪，蛋白质代谢加强，产生的尿素增加，会给肝脏和肾脏带来负担；脂肪不能彻底分解，而是产生酮酸，需要及时排除，更会增加肾脏的负担。一些代谢能力较弱的人不吃或者少吃主食之后会感觉身体疲劳，脸色和皮肤变差，记忆力下降。肝肾功能不全的人更不能采用这种吃法。
“所以，主食还是要吃，也一定要吃，关键是要吃对。古人说‘五谷为养’，要知道，古时候的五谷，并不是我们现在的精米白面。那时候吃的是糙米、小米等全谷物。我们要重新让全谷物粗杂粮回到餐盘里。《中国居民膳食指南》建议，全谷物应该占主食的1/3的量。另外，杂豆类和薯类也可以部分替代主食。主食的烹调方法也很重要。炒饭、炒面、炒饼、油饼、炸糕等添加了大量脂肪和糖的主食，都不能算作好主食。好主食的4个特点是：一要杂，二要淡，三要不加糖，四要不加油。”吴佳说。
参考文献：
①杨辉,朱江丽,陈秋霞,江波. 生酮饮食对肥胖影响的研究[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(03):333-337.
②本刊综合. 生酮饮食减肥弊大于利[J]. 发明与创新(大科技),2019(11):47.
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