中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科主任医师 宋斌

　　

　　膝关节疼痛是一个很笼统的概念，在和医生描述之前，可以对疼痛有个初步的简单判断，这样有助于更准确地诊断。可以把膝关节画成一个大象头，我经常会用大象头图向患者解释，膝关节哪个部位疼痛，可能提示的原因有哪些。

　　

 

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大象脑门（图①）：髌骨

　　这个部位疼痛主要由股四头肌腱的损伤或退变引起，临床相对少见，主要见于直接暴力或间接暴力造成。直接暴力主要是运动中的直接撞击引起肌腱损伤或者水肿，如果处理不及时产生慢性炎症就会成为慢性损伤，在运动强度增大的时候会出现疼痛，尤其在深蹲、上台阶等活动时疼痛明显；间接暴力主要是髌骨骨折等合并出现损伤，症状和直接损伤一样。

　　【防护建议】

　　运动中被人撞击这个部位应该立刻停止运动，然后冰敷、制动，避免过度刺激。在经专业医生评估没有大的损伤后开始逐渐增加肌腱的复合，进行屈伸活动训练以及负重训练，逐渐重返运动。

　　

大象鼻子（图②）：髌腱

　　这个部位的疼痛主要是髌腱损伤，最常见的是髌腱上端的疼痛，又称为“跳跃者膝”，最常见于经常跳跃的运动员或运动爱好者，主要症状表现为跳跃过程中髌腱上端（膝盖下方）的酸软疼痛，一些长跑运动爱好者喜欢用髌腱带来缓解髌腱的张力，减轻症状。

　　【防护建议】

　　经常从事跳跃的运动爱好者注意几点：在运动前充分热身以外还需要多活动髌骨；在运动后进行拉伸股四头肌以及髌腱，以促进肌肉和肌腱快速缓解疲劳；平时注意加强肌肉力量训练，保护韧带；不要盲目增加运动强度，尤其是垂直方向的运动；可通过一些护具减少或减轻症状，如髌腱带、护膝等。

　　

大象鼻尖（图③）：胫骨结节

　　这个部位的疼痛对应胫骨结节疼痛，主要见于胫骨结节骨软骨炎，常见于特别好动的青少年儿童，最高发的年龄是11~15岁，多有外伤史，主要为膝前方的局限性疼痛，尤其在上下阶梯、跑、跳时疼痛明显，在下跪时局部受髌韧带紧张牵拉也会出现疼痛，如果直接按压或者不慎碰到，疼痛更为加重。休息后疼痛可缓解或消失。

　　【防护建议】

　　运动前做好热身活动，避免过量运动，一旦出现这个部位疼痛不适一定要降低运动强度，避免过度刺激，症状就会逐渐缓解。如果疼痛影响生活可以适当外用止痛药物，但是不要采用封闭等侵入性的治疗，绝大多数也不需要手术治疗，对于青少年而言，减少运动强度后一般可自愈，对以后的运动不会造成很大影响。

　　

大象脸颊靠下（图④）：膝关节内下方

　　这个部位疼痛最常见的是鹅足炎，经常踢足球容易出现。这里是大腿内侧多个肌肉的止点，踢球时最常用到的就是大腿内侧的肌肉，反复牵拉容易引起肌腱止点的慢性劳损，就会出现踢球或者膝盖内侧用力时疼痛。

　　【防护建议】

　　对于足球爱好者来说，每次踢完球以后多放松和按压膝盖的内侧，可以从膝关节内下方开始，逐渐到大腿内侧，也就是内侧的肌肉和肌腱。运动后进行彻底地拉伸，也可以有很好的预防作用。

　　

大象两边脸颊（图⑤和⑥）：膝盖内外

　　这两个部位的疼痛常伴有关节的弹响或绞索感，感觉有东西卡住了，需要甩一下才能灵活，主要见于半月板损伤。在篮球、足球等剧烈运动中，最典型特点就是伴有疼痛的弹响或者活动受限，反映出半月板组织的血液供应比较差。

　　【防护建议】

　　半月板一旦损伤后很难自愈，多数情况需要手术治疗，也有一部分患者会出现内外侧关节间隙明显的酸软疼痛，这也可能是半月板损伤。自己检查半月板状态的方法有两种，一种是蹲走试验，蹲着走看膝盖后方是否有疼痛，另一个是环转试验，若出现固定的疼痛或者弹响也要排除半月板损伤。

　　

大象耳朵（图⑦）：膝盖内侧

　　这个部位疼痛主要见于内侧副韧带扭伤，比如踢球时被人从外侧撞击膝盖，内侧副韧带受到过度牵拉，就有可能引起损伤，最主要的表现是腿伸直时疼痛不明显，但弯曲膝盖时疼痛明显。自检方法是按压膝盖内侧最凸起的地方，在它周围以及沿着向小腿方向按压，如果出现明显疼痛就表示内侧副韧带损伤。

　　【防护提示】

　　内侧副韧带具有极强的自愈性，在有效的保护以及足够长的时间后（一般6周左右）绝大多数可以愈合，恢复以前的功能，但要注意三点：有足够的保护；足够的时间，如果休息几天觉得不痛了就开始大范围活动，又开始痛，如此反复很容易变成慢性损伤，治疗起来比较麻烦；逐步康复，按照一定的计划训练力量和关节活动度。

　　

大象耳朵下方（图⑧）：膝盖内上方

　　这个位置的疼痛主要是在髌骨的内侧。最常见的是内侧滑膜皱襞综合征，通常在爬山或者走楼梯后出现疼痛，而走平路时症状不明显，休息后也可以缓解，但常常反复出现。

　　【防护建议】

　　快速缓解这种疼痛的方法是推髌骨活动，但是如果症状超过3个月，效果就会开始降低。若反复出现很多年，建议尽快手术治疗，因为长期反复地摩擦，会让滑膜皱襞增生肥厚，最终会引起关节软骨不可逆地损伤，手术效果就不理想了。

　　

大象鼻子上方（图⑨）：髌骨周围

　　这个地方疼痛最常见的是髌骨软化甚至损伤，患者可以在走楼梯、爬山或者身体扭转时出现酸软疼痛，严重的甚至从下蹲起立或者座位上起来时都会感觉疼痛。

　　【防护建议】

　　一定不要强忍疼痛坚持去做运动或者继续爬楼梯。还有一部分人出现髌骨软骨软化或者损伤，是因为不正确的训练方法，比如想减肥或者增强大腿的肌肉力量，于是就采用静蹲或者深蹲的方式，结果因为动作不规范适得其反，不但肌肉训练不足，还出现了以上症状。一定要适量运动，一开始运动的时候先做平面运动，少做跳跃或者有台阶的运动。（姚欣然整理）