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肝癌患者如何选择

最佳治疗方法？

江西省人民医院中西医结合科

副主任医师  龚芳华

患者确诊肝癌后，都希望了解哪种方法对自己是最佳治疗？

患者需要先通过检查来了解自身的病情程度。

通过影像学检查了解肝脏癌肿情况：数量是单个还是多个；肝肿瘤大小是没有超过肝脏的30%，还是大于肝脏的50%；肝肿瘤分布在肝脏一叶还是两叶。

通过影像学检查了解肝脏癌肿是否有转移，如有没有门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓；肝管或胆管有没有癌栓；有没有肝门淋巴结转移；有没有肺、骨、脑、腹腔、腹膜等其它部位转移。

通过抽血检查了解自身肿瘤指标情况，肝癌肿瘤指标常见的是甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199，如果明显高于正常，提示癌肿活性高，生长快。

通过抽血检查了解肝功能分级的情况，有没有白蛋白下降，有没有总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶上升，凝血酶原时间是否有延长，是否出现肝性脑病、肝腹水。Child-Pugh分级把肝功能从轻到重分为A、B、C三级，需要清楚自己目前处于哪级。

根据病情程度，就可以理解自己适合哪种治疗方法了。

完全切除  满足下列情况可手术切除治疗：肝功能Child-Pugh分级为A级，或分级为B级但经短期护肝治疗后恢复到A级，肝脏肿瘤为单发或小于3个，且局限在肝脏的一叶，肝脏肿瘤小于肝体积的50%。肝功能Child-Pugh分级为B级或C级是不能进行手术治疗的。

姑息性肝切除  肝脏内肿瘤数量大于3个，且超越半个肝脏范围，或有肝门淋巴结转移，只能局限性切除。姑息性切除后还需要配合其他方法治疗。

肝移植术  单个肿瘤直径不超5厘米，多发肿瘤数目≤3个，最大直径≤3厘米，无血管及淋巴结侵犯的患者可进行肝移植。

中医药治疗  一些中药有抗肿瘤作用，也可以帮助患者术后恢复，还可增强抗肿瘤药物疗效，减轻药物不良反应。还有一些中药具有增强免疫力的作用。

其他治疗 有些患者一听不能手术了就觉得没希望了，其实还有很多方法，如肝动脉介入治疗、消融治疗、精确放疗、靶向药物治疗、支持对症治疗等，带瘤生存十几年甚至几十年都可能。