肝脏是腹部脏器最大的腺体，肿瘤在肝脏上的生长缓慢，所以在肝脏上发生的这种恶性肿瘤，起初没什么特别的感觉，但当肿瘤长到一定程度出现症状时，可能就已经到晚期了。肝癌患者如果能在早期或极早期发现并进行干预，并施行根治性治疗，可明显提高患者的5年生存率。

现在肝癌有哪些早筛的方式？肝癌诊治又有什么新的进展？北京天坛医院普外科主任张洪义教授做客《人民名医》直播间，解答患者关心的问题。

早筛查

哪些筛查方式

可以尽早发现肝癌？

据2020年和2021年统计，早期肝癌生存率已达到67%，有一半患者可以达到生存期5年以上。而中晚期的恶性肿瘤，5年生存率大概在15%左右。

要早期发现肝癌，每年例行体检是非常重要的，比如超声检查、肝功检查等，如果发现转氨酶升高不要大意，转氨酶一过性升高代表肝脏有损害，这时就要引起重视了。

有肝炎或肝病的患者还需要增加一些肿瘤因子的测试，比如甲肽蛋白检查、CA199、CIA之类的肿瘤因子检测是非常重要的。如果肝炎患者还有一些基础疾病，需要再定期附加一些超薄增强CT，对一些早期的肿瘤有非常重要的意义。平扫的CT，则很难发现早期肿瘤。

肝癌的高发人群在60岁~65岁左右，不过我们在临床发现，一些慢性肝病的人在45岁到50岁左右，常常就会在慢性肝病的基础上，出现肿瘤。所以45岁以上人群建议注意筛查肝癌，尤其是饮酒比较多、肥胖、有脂肪肝的人群。

 

防复发

肝癌治疗后

如何避免复发？

复发是恶性肿瘤治疗必须要面对的，肿瘤根治性手术后，一定要定期随访。

晚期恶性肿瘤患者想要提高生存率，手术切除后还要加上免疫治疗和预防复发。需要复查监测，进行微创治疗、介入治疗，靶向治疗和免疫治疗才能得到5年生存率大幅度提高。所以手术切除并不是一劳永逸的，还需要后续跟上随访、复查、治疗等。

肝癌手术后

饮食需要什么？

患者术后在饮食方面一定要注意，肝脏不喜欢脂肪，所以一定要低脂饮食，它喜欢高糖，还需要高维生素，一定要吃新鲜的水果。

另外别增加肝脏负担，来源不明的东西，进入的越少，对肝脏负担越少，保持良好的生活习惯，定时起居，饮食清淡，还要进行身体的锻炼，有助于肝脏的代谢。

 

新疗法

肝恶性肿瘤现在有哪些

新的治疗手段？

　在术前诊断方面，除了常规的生化检查外，我们需要通过ICG的滞留率对肝功能进行评估。术中方面，以往传统的切除手术范围比较大，随着腹腔镜发展可以进行微创手术，现在ICG荧光导航技术可联合超声、核磁、CT导航系统，在腹腔镜下完成微创精准的手术切除。并且可以将微创治疗、射频治疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药等联合起来治疗。

射频消融手术跟荧光手术

是一回事吗？

从根本原理上来说，不是一回事情，但从作用上来讲，是融合在一起的。荧光是显影技术，就像是眼睛，确定肿瘤位置，消融就像是一种针或多弹头导弹，可以伸出7个爪来进行肿瘤的微创消融。手术中，用荧光显影后，再用消融将肿瘤消灭，这两者是相辅相成的一种关系。

荧光手术会

有一些副作用吗？

    荧光手术是通过一种造影剂ICG来实现的，ICG是一款非常安全的造影剂，没有肾毒性，也没有辐射或放射性，到现在使用已超过50年。对于肝脏肿瘤手术，我们会根据病人的情况，术前3天通过静脉把ICG注射到病人体内，经过3天的代谢，正常的肝脏会把ICG代谢掉，而肿瘤细胞中的ICG代谢会比正常肝脏慢，代谢不掉，这时在术中用荧光腹腔镜一照，肿瘤就显现出来，就好切除了。这种荧光技术对核磁和CT是一种补充作用，因为核磁和CT是照射到肝脏局部，肿瘤占位到一定程度，才会在CT上显影，而荧光技术对于比较小的肿瘤或者卫星灶也会显影，目前我们荧光标记有记录的最小肿瘤直径是2毫米。

微创手术比常规手术

治疗效果更好吗？

微创手术相比传统手术有明显优势，患者术后恢复快。传统的肝脏肿瘤开腹手术，患者可能要在医院住两个星期，而腹腔镜微创手术治疗患者可能三天就出院了，如果是介入治疗，在日间门诊就可以完成。    编辑整理