日常生活中不经意间的胸闷、胸痛、憋气，一定是心脏出问题了吗？

长途旅行、久坐打麻将、通宵玩游戏，为什么站起来就突然倒地不起？警惕致命肺栓塞！

7月22日，北京安贞医院急诊危重症中心主任米玉红教授做客《人民名医》，讲解肺栓塞的识别与防治。

专家简介：米玉红，北京安贞医院急诊危重症中心主任；擅长：急性肺动脉血栓栓塞症，各种原因导致的呼吸衰竭，严重感染导致的多脏器功能衰竭等急性心肺血管危重症性疾病；出诊时间：周二上午（专家门诊），周二下午（特需门诊）

 

 

认知篇

肺栓塞是如何发生的？

答：与我们熟悉的心梗、脑梗等动脉性疾病不同，肺栓塞是一种静脉性疾病，发生在组织中的血液回到心脏的路上。如果血液中出现了“栓子”，例如血栓，分娩过程中的羊水，长骨干骨折或吸脂减肥术中产生的脂肪，以及气体等都可能会形成“团块”，随着血液回到心脏，继而堵塞肺动脉，导致肺栓塞。临床上更多见的是血栓栓塞。

哪些情况会诱发肺栓塞？

答：如果长时间静止不动，肌肉完全放松，或下肢长期处于下垂状态，将减缓静脉血液回流速度；凝血机制异常；罹患其他基础疾病、饮水量不足等原因可导致血液黏稠度增加。以上原因均有可能导致血栓事件发生，引起肺栓塞。

肺栓塞危险吗？

答：肺栓塞在各个年龄段，医院各个科室如内、外、妇、儿科都可能发生。若未能及时到医院就诊治疗，可能造成严重后果。在诊断为心源性猝死的患者中，就有一部分属于急性肺栓塞致死的情况。有研究数据指出，急性致死性肺栓塞的患者65%会在1小时内死亡，85%会在2.5小时内死亡。

肺栓塞都是急性的吗？

答：肺栓塞在病程上可分为急性、慢性两种。部分患者会出现一过性胸闷症状，未被重视，或者没有得到及时的诊断及治疗，很容易发展为慢性。一旦发展为慢性会严重影响患者的生活质量。急性的肺栓塞根据危险程度，又有致死性和非致死性之分。一般低危患者没有明显心室扩张、血流动力学不稳定等情况，通过门诊治疗即可。对于高危患者，随时可能会血压变化，死亡率非常高必须得到及时的救治；中危患者急性期同样存在随时恶化的可能，需要住院治疗。

诊断篇

肺栓塞有哪些症状？

答：肺栓塞的症状一般不典型，没有肺栓塞独一无二的症状，很容易漏诊及误诊。比如胸闷、呼吸困难、一过性晕厥，这些症状在心梗、冠心病、胸膜炎、癫痫等疾病中也会出现。

    如果运动后呼吸困难，但坐位或卧位时可以缓解；行走时突然丧失意识昏倒，但可以自行苏醒；喘息时胸痛，但屏住气时缓解；双下肢不对称性水肿，两侧腿围相差2cm以上；以及超声心动图明确提示不明原因的肺动脉高压，都需要引起警惕，尽快前往医院就诊，评估肺栓塞风险，或筛查症状相似的其他疾病。

如何区分肺栓塞与冠心病？

答：冠心病与肺栓塞有许多共同危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、高血糖等，因此冠心病高危人群往往也是肺栓塞的高危人群。一旦出现胸闷、呼吸困难等症状，建议第一时间去医院就诊，医生会借助心肌酶指标、超声心动图、心电图等方式诊断初步做出判断。必要时通过肺动脉增强CT确诊。

 

防治篇

肺栓塞可以预防吗？

答：不良生活习惯、久坐的职业需要等原因，很可能会增加发病风险，或者将发病年龄提前。

虽然肺栓塞可以急性发生，但也经过了长期的病因积累，如果能够解除危险因素，肺栓塞是可以预防的。例如避免久坐、久卧，间隔1小时活动，通过“踩刹车”动作收缩小腿肌肉，保持饮水量，戒烟，控制血压、血脂、血糖等，都可起到预防作用。

肺栓塞如何治疗？

答：抑制高凝状态：对于能够解除危险因素的患者，通常给予3个月的抗凝治疗即可。对于仍处于高凝状态的患者或者尚未发现危险因素或者危险因素尚未解除的肺栓塞患者，抗凝治疗至少1年。

溶解已经形成的血栓：可以采用溶栓治疗手段。但是溶栓导致出血风险明显增加甚至会出现致死性出血，并非适合所有患者。

 健康时报记者田 茹  实习记者李益萌整理