硝酸甘油只能缓解冠心病心绞痛
北京大学人民医院心内科主任医师  许俊堂
只要胸部不舒服，不管是不是心脏，还是因为心情不好，只要舌下含服硝酸甘油一粒，效果不好再来一粒就可以了，这种认知和做法都是错误的。硝酸甘油只能缓解冠心病心肌缺血导致的心绞痛发作，对心肌梗死导致的胸痛无效，其它心脏疾病或者胸部不适用它不救命反而会害命!
冠心病临床可以表现为心绞痛或者心肌梗死，两者发病基础相同，都是因为斑块堵塞冠状动脉导致的心肌缺血性心脏疼痛，但是它们的临床病变程度不一样。心绞痛冠状动脉没有被完全堵住，血流并没有中断，心肌缺血多是暂时和可以恢复的，不存在心肌坏死;而心肌梗死则是冠状动脉完全堵死，血流持续中断，导致心肌坏死的结果。
硝酸甘油有扩张狭窄但尚未完全堵塞血管的作用，也能缓解冠脉血管痉挛，血管管腔扩张后，血流增加，流经心肌的血液增多，从而让心脏供血恢复正常，症状得到缓解，所以心绞痛的人含服硝酸甘油之后症状会很快(1~3分钟)缓解。
心肌梗死血管腔完全堵死，硝酸甘油扩张血管的作用在这里没有了用武之地，含服之后症状不缓解反而可能会加重。另外，发生心肌梗死时，人的血压会降低，而硝酸甘油有降血压的作用，这时候服用会让血压一降再降，甚至发生休克。
两者发作时都表现为胸骨后或者心前区疼痛，如何区分呢?
首先是疼痛程度：心肌梗死的疼痛程度要比心绞痛的程度更剧烈，有时会让人感到一种濒死感;疼痛时间：急性心梗疼痛时间可长达数小时甚至更长，心绞痛一般3~5分钟;缓解时间：急性心梗舌下含服硝酸甘油疼痛不缓解甚至加重，心绞痛往往很快缓解;伴随症状：心梗会伴有呕吐、出冷汗、头晕气短、无力或虚脱等症状，心绞痛则很少有其他症状;诱发原因：心梗诱发原因多不明显，心绞痛发作往往与情绪激动、运动密切相关。
问题来了，胸痛刚刚发作时，我们如何知道是心绞痛，还是心肌梗死，或者其他原因导致的呢?严重剧烈的胸痛可以先舌下含服1片硝酸甘油，如果5分钟后症状没有得到缓解甚至还加重了，请立即拨打急救电话到医院就医，请注意是拨打急救电话。如果胸痛完全缓解，也要抓紧去医院就医。
硝酸甘油对于非冠心病、非心绞痛导致的胸痛、胸闷，如生气后、睡不好、高原反应、焦虑症、肋软骨炎等无效。它是缓解心绞痛的药物，不是治疗心肌梗死的救命药，也不会预防心肌梗死和猝死。
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硝酸甘油使用原则
无意识时不宜用：人没有意识，一般是心脏骤停、血压非常低、病情特别重三个原因，这三种情况均不适合服用硝酸甘油。
单次只含服1片：硝酸甘油做成的片剂是医生计算好的合适剂量，如果是冠心病导致的心绞痛，含服一片后很快就能得到缓解，含多片反而会导致血压低，甚至加重心肌缺血和心绞痛;不是心肌梗死的心绞痛，含服1片没有完全缓解的患者，累积服用量也不要超过三片，每片间隔不短于5分钟，注意监测血压变化。
舌下含服效果更好：硝酸甘油舌下含服直接入血效果更好，因为舌下黏膜血管丰富，硝酸甘油含服融化之后药物成分能够直接透过血管进入血液循环，1分钟内就能起效。