作者简介：王红梅，中国人民解放军总医院第八医学中心(原解放军第309医院)肿瘤科主任医师，教授;擅长：长期从事肿瘤内科综合治疗，有20余年工作经验，对肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、肾癌等多种肿瘤诊治有独到见解;出诊时间：周一上午

　　症状：

　　从不咳嗽却是晚期?

　　咳嗽、痰中带血、胸闷，一直被视为肺癌常见症状，可有的患者压根没有这些不适，一查却是晚期肺癌。患者因此不理解，觉得自己很冤枉，一点症状都没有怎么就晚期了?

　　其实，肺癌在早期一般没有什么症状，随着病情进展，是否有症状与肿瘤生长的位置和大小有关。比如中央型肺癌就容易出现肺部的一些症状，肿瘤压迫、侵犯或阻塞了气管、支气管会出现咳嗽、痰中带血、胸闷或憋气等症状;肿瘤转移至壁层胸膜，胸壁软组织、肋骨等会出现胸痛;有些肺部肿瘤病灶不大，已经出现了纵隔淋巴结或其他部位的转移，这时可能病人无任何症状。

　　所以发现肿瘤的早晚不能靠症状，要想早期发现肿瘤，建议每年进行胸部CT检查，及时发现微小病灶，尤其长期吸烟或有家族史者最好每年查体一次，以免错失早期诊断时机。

　　筛查：

　　查出结节却要观察?

　　随着CT的普及，提升肺癌检出率的同时肺部微结节检出率也在增加，门诊时常有患者拿着片子询问结节是良性的还是恶性，尤其是磨玻璃影结节。

　　在影像上，如果结节比较实，周边有毛刺或有胸膜牵拉征，恶性可能性较大，最好手术切除。如果是转移癌的结节可能比较圆，而且转移癌的病灶一般是多发，因此应进行全面检查，以排除其他部位肿瘤的可能。

　　对于部分磨玻璃结节到底是感染还是肿瘤，从影像上难以诊断，一般需进行血常规、肿瘤标记物排查。

　　如果有咳嗽、咯痰、发烧病史，可能为感染病灶，先抗感染治疗两周后再复查;如果没有感染症状，白细胞、肿瘤标记物也不高，也可先消炎2~3周后再复查，如果是比较实的磨玻璃影则要重视，需手术或密切随诊。

　　事实上，有些磨玻璃影病灶即使是恶性的，发展也比较慢。临床遇到一些病人，定期观察病灶2年、3年后结节有所增大，手术切除是高分化腺癌，也没出现远处转移。

　　如果CT发现难以判断良恶性结节，也可以做PET-CT检查，通过病灶的代谢情况辅助诊断。肿瘤的金标准诊断是病理诊断，但有些肺部病灶较小，离胸壁较远，穿刺活检困难或支气管镜不能取到病灶，可根据患者症状、影像以及肿瘤标志物等综合判断。

　　诊断：

　　明确诊断还做基因检测?

　　基因检测是为查出相关突变基因，给予相对应靶向药物治疗，进而达到精准治疗的目的，提高疗效，减少盲目性。尤其是肺腺癌患者最好做基因检测，因为肺腺癌约有50%突变率，有EGFR19、21基因突变，使用TKI一类小分子靶向药物，如厄洛替尼等，有效率达70%～80%，比化疗效果还好，甚至临床一线就可给予靶向药物治疗。如有ALK、ROS-1基因突变，用相应的靶向药物克唑替尼等有效率则达60%～70%，PDL-1高表达，大于50%的，可一线选用PD-1靶向药物治疗。

　　临床上确实有小部分肺腺癌患者，不同意做基因检测，盲吃靶向药物，服用一个月后复查，有效继续用，无效就停用。同时，基因检测也可用组织、血液或胸膛积液等进行。