温州医科大学附属眼视光医院白内障专科副主任医师  赵 娟

　　作者简介：赵娟，温州医科大学附属眼视光医院白内障专科副主任医师

　　擅长：老年性白内障、婴幼儿先天性白内障及其他各类复杂白内障等

　　出诊时间：周一上午、周二上午、周四上午

　　糖尿病的最大危害在于能引起全身很多慢性并发症，我们的眼球当然也不能幸免。

　　患糖尿病大于10年的患者，糖尿病视网膜病变(糖网)的发生率大于50%，病程15年以上的患者高达80%，血糖控制越差，糖网病的发生率越高，病情越重，血糖控制不好的，迟早会出现糖尿病视网膜病变。

　　糖网是眼科重大的疾病，是可以致盲的眼病之一，糖网一旦发生，就是不可逆的，不可逆就是说不能恢复正常了，治疗只能阻止病变进一步恶化，如果糖尿病视网膜病变发展到很晚期了，就没有有效的治疗方法。

　　在临床中遇到的年仅50多岁就双目失明的糖尿病患者并不在少数，这时他们往往后悔莫及，但是当初他们根本没有把控制血糖放在心上，因为这些并发症是慢慢出现的，很多人就掉以轻心。一些人存在侥幸心理，一些人甚至不相信糖尿病会有这么严重的并发症。

　　我曾经问过一些接近失明的糖尿病视网膜病变患者，你当初为什么不好好控制血糖?他说，我不懂。不懂没关系，听医生的话就可以了，有些患者文化水平不高，但是他们非常注意遵医嘱，严格按照专业糖尿病医生说的做，也能预防各种并发症。

　　糖尿病视网膜病变如果能在早期得到治疗，并且从此以后将血糖控制好，效果还是很好的，因此，预防、早发现、早治疗很重要。

　　虽然不幸患了糖尿病，但是我们只要掌握糖尿病的知识，按照正规的方法治疗，完全是可以做到与糖尿病终身相伴，相安无事。

　　答疑解惑：

　　治糖网有个眼底激光

　　答疑专家：天津医科大学眼科医院玻璃体视网膜与眼外伤科主任医师胡博杰

　　眼底激光为什么能治疗糖尿病视网膜病变?

　　胡博杰主任：激光对糖尿病视网膜病变的治疗是通过一定波长的激光照射病变的视网膜组织，激光能量被所照射区的视网膜组织中的色素特异性吸收产热，对高耗氧的视网膜外层组织产生破坏作用，降低或消除促进新生血管生长的细胞因子的合成和释放，从而对视网膜新生血管产生抑制作用。同时激光对外层视网膜的破坏也可使与视网膜相邻的脉络膜中的抗新生血管因子进入视网膜，进一步抑制视网膜新生血管的形成。

　　眼底激光治疗前后注意啥?

　　胡博杰主任：激光治疗前需要与医生进行沟通，了解激光治疗的目的及注意事项。患者做激光前应保持全身情况良好，如伴有全身病如糖尿病高血压等，血糖、血压等需控制稳定。而且，治疗前一晚要有充足的睡眠。激光治疗时要配合医生保持稳定姿势，眼睛不能随意转动，以免意外灼伤黄斑中心或大血管，严重影响视力。激光治疗后当天不要用手揉眼，最好不看电视或过度用眼，避免做剧烈运动。

　　眼底激光治疗会使视力下降吗?

　　胡博杰主任：在激光治疗后，早期患者常会有一定程度的视力下降，这是正常的。因为：第一，激光是一种手术性治疗，必会带来手术性损伤，出现一定程度的视功能下降。但经过一定时间的修复，可有一定程度的恢复。第二，全视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。第三，还有少数病人是进行性增殖性糖网病变。眼底激光的目的只能控病情，降低视力丧失的危险，并不是提高视力，应客观对待。

　　什么情况下需要进行眼底激光治疗?

　　胡博杰主任：建议患者进行激光治疗的情况包括：合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变;出现重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变;合并有虹膜新生血管;合并有白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变可根据病情适当提前进行眼底激光治疗。

　　患者不需进行激光治疗的情况有：无视网膜病变、有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变。

　　激光治疗后病情还会发展吗?

　　胡博杰主任：有可能会发展。

　　首先，激光治疗是有局限性的，尽管激光对大多数病人是有效的，但仍然有极少数一些病人接受激光治疗后丧失了视力。

　　其次，与糖尿病视网膜病变进展相关的危险因素有很多，主要包括病程、血糖水平、血脂、血压等密切相关。这些因素能否得到有效控制，也将影响到糖尿病视网膜病变的转归和眼底激光治疗后视力的恢复。