北京大学第三医院急诊科  田兆兴

　　太多临床案例表明，某些一过性、不太明显的胃肠道症状，口腔、颌面部以及咽喉症状，对于急性大面积心肌梗死，都是非常重要的前期症状，然而却很容易被忽视。

　　我曾接诊过一位68岁的女性患者，在两年内多次急性胰腺炎发作。都说久病成医，只要一感觉腹痛，她就会到医院要求检查血淀粉酶，看看自己是不是又胰腺炎发作了。

　　可最后这次腹痛，却非常凶险。

　　当时，她因恶心呕吐、上腹部疼痛、伴有腹泻来急诊就医。凭借既往看病经验，她依然要求检查血淀粉酶，想确诊是否为急性胰腺炎再次发作。

　　但是结合患者表现出的症状，我的第一个判断是可能与心脏疾病有关。在我的追问下，争取到了更多的信息，根据患者腹泻症状、次数以及粪便性状等，也让我更加确信这既不是急性胰腺炎，也不是急性胃肠炎。

　　急性胰腺炎通常表现为便秘，而急性胃肠炎则常常有稀水样便。但是，患者仅仅因为自己经常性便秘，突然一天排3次大便，就认为是腹泻了，她并不知道黄软便并非是腹泻该有的表现。

　　根据临床经验，我建议她必须进行心电图检查，然而她却凭借自己以往的经验，认为根本没有必要。

　　在我强硬的坚持下，她终于做了心电图检查。几分钟后，心电图II、III、AVF导联ST段明显弓背上抬，这是典型的急性下壁心肌梗死。面对检查结果，她和家属终于认识到这次病症与以往的不同，连声表示感谢。

　　急性心肌梗死是非创伤性致死的最大元凶，虽是突发性急病，之前却常出现各种征兆，尤其是一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，如恶心不适、泛酸烧心、纳差、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等等，特别是活动量增加时，反复间断出现，这些常预示急性心肌梗死即将发生。虽然胸骨后压榨样疼痛是急性心肌梗死典型表现，但上腹部疼痛表现者也并不罕见，尤其是急性心肌梗死发病前期，胃肠道症状非常常见。

　　这些前期症状，不但容易被普通人误解，即便是医学大家有时也会忽视。很多时候，重视了胃肠道症状就可以决定生死，这也是“生死胃卜”的最新阐释。

　　当然，急性心肌梗死部分前期症状还有可能是口腔、颌面部、咽喉、气管，以及颈背等部位的症状。症状多种多样，稍有懈怠就有可能被延误。大家一定不要掉以轻心。

　　当身体出现牙疼、肩膀痛、腹痛甚至手指痛等各种疼痛并伴随浑身难受和乏力的症状，不要大意，应及时到医院检查。 详见健康时报总第1409期16版《肩背疼、肚子痛最好做个心电图》

　　不少糖尿病患者会突然出现无痛心梗，大多数是老年人，50岁以上有糖尿病史两年的患者，在控制血糖治疗的同时需每年做一次糖尿病冠心病并发症检查。 详见健康时报总第1381期18版《糖友易患无痛心梗》

　　心梗会以各种各样的非典型症状表现出来，嗓子疼、咽喉部辛辣感就是其中一种。若突然出现喉部堵塞感并伴呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染，要考虑心梗。 详见健康时报总第1356期16版《突发心梗 误当鱼刺卡嗓》