健康时报记者  张 爽
“不敢轻易去公共场所，一动就有味道;造口周围护理不好还会出现感染。命保住了，生活质量却下降了。”直肠癌患者最闹心的一个问题就是：如果做切除手术，会不会就要失去肛门功能，从此过上造口的生活。直肠癌做手术一定保不住肛门吗?答案是：不一定。
我们可以把直肠想象成一根腊肠，直肠癌切除术就是把有病灶的部位切除掉，再把剩余的部分连接起来，如果病灶距离肛门太近就要连着肛门一起切除。中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任医师王征介绍，直肠癌按着距离肛门远近可分为高位(超过10厘米)直肠癌、中位(5~10厘米)直肠癌和低位(5厘米以内)直肠癌。若病灶距离肛门5厘米以内，即低位直肠癌，传统观念认为就需要切除肛门，再做造口手术。
但随着外科手术技术的进步，也有例外，就是极限保肛手术。虽然5厘米是个临界点，但是如果满足条件，距离肛门小于5厘米的患者也能实现保肛功能，这就是极限保肛手术。比如，临床上实现过约1.5厘米的保肛术，但手术原理与一般切除术不同，这种手术是将结肠和肛管做吻合的超低位保肛术。而且这个1.5厘米不是指到肛门的距离而是指到肛管的距离。此外，哪些患者能做要具体问题具体分析。
另外就是分期较早的低位直肠癌患者，可以进行完全腹腔镜直肠癌根治手术，病灶经肛门取出，患者创伤小同时也能保住肛门。尤其对于一些较瘦且骨盆较宽的女性患者，用这种术式保肛率更高一些。
还有就是特别早期发现的原位癌(Tis期，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层)和肿瘤侵犯黏膜下层的浅浸润癌(T1期，SM1)患者，无淋巴结转移风险，经肠镜即可切除肿瘤。能不能做保肛手术的原则要以患者的病灶切除干净为主，必须保证远端切缘、环周切缘无病灶的前提下再谈保功能的问题。