动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。

        而主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。主动脉夹层破裂的主要症状是突发剧烈胸痛或腰背部疼痛，同时伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的患者还可出现腹部疼痛等。

        在临床上会有很多你意想不到的主动脉夹层发生，这些情况为您提个醒——

        误诊为胆囊炎的

　　慢性主动脉夹层

　　一位65岁男性患者，1年半前出现胸背部疼痛，在当地医院按胆囊炎治疗，效果不佳。1年来有吞咽困难，行胃镜检查未见异常，就诊一周前疼痛加重，在当地医院行胸部CT，发现竟然是主动脉夹层。

　　主动脉夹层按发病时间分为急性期和慢性期，以发病14天为界。急性期患者病症比较严重，进入慢性期后假腔增大，可能会使患者产生一些压迫症状。

　　这位患者发病时没能确诊，进入慢性期后发生了假腔扩张瘤样变，做CT时，发现食道已经受压看不到了。慢性夹层血管扭曲严重，手术难度也较大。血管病争取早发现早治疗效果好。　　

        车祸撞击

　　造成主动脉夹层

　　一位60多岁的女性患者，就诊前十几天，因车祸撞击胸部后反复出现胸痛，为胸骨后隐痛，在当地医院就诊，胸片提示肋骨骨折，对症治疗后，仍间断感觉胸部隐痛，做胸部CT提示主动脉夹层。

　　外伤是主动脉夹层的一个非常重要的原因。车祸导致主动脉夹层的情况也时有发生。车辆行驶中因碰撞、追尾或急刹车突然减速时，人体向前受到方向盘或其它硬物的撞击，很可能会造成主动脉损伤，出现主动脉夹层。因此需要警惕在行车时的减速伤，特别是驾驶或副驾驶的位置。行车中要系好安全带，如果出现意外，要注意检查主动脉有没有受损。　　

        多囊肾患者

　　易发主动脉夹层

　　48岁的李先生因胸痛7天发病入院。以胸骨后为主，呈持续刀割样疼痛，放射至背部并蔓延至腹部，伴有胸闷心悸及呼吸困难，伴乏力、呕吐，经诊断为主动脉夹层，而且特殊在他是多囊肾合并夹层。

　　多囊肾是一种先天遗传性肾疾病，多囊肾组发生主动脉夹层的风险是非多囊肾组的5.49倍，40岁以上是个独立危险因素。高血压患者中，多囊肾患者发生主动脉夹层的风险是非多囊肾者的4.46倍;而血压正常的人中，多囊肾患者发生夹层的风险比非多囊肾者高46.69倍。因此，多囊肾患者要定期检查血管，40岁以上多囊肾患者胸痛症状一定要考虑到主动脉夹层的可能。　　

        悲痛过度

　　诱发主动脉夹层

　　一患者因亲人离世，悲痛欲绝，感觉后背烧灼样发热8小时伴恶心呕吐，口服速效救心无效。医院考虑冠心病待排除但症状不典型，考虑行冠脉造影、主动脉造影和肺动脉造影，最终证实为主动脉三型夹层。

　　主动脉夹层作为一种非常凶险的主动脉急症，发病时常伴以剧烈的胸背部疼痛，呈撕裂样或刀割样疼痛，但偶尔有一些患者疼痛症状不明显，甚至完全没有疼痛感。此例患者自述为后背发热，可见同样一种刺激，每个个体的主观感受可能不一致。　　

        争执动怒

　　引发主动脉夹层

　　孙先生患有高血压病，但是平时不注意控制血压。他在一次争执中突发背部撕裂般的疼痛，伴有呼吸困难，吃了硝酸甘油也没有丝毫效果。到医院就诊，发现竟然是主动脉夹层。

　　我们都知道，高血压是导致主动脉夹层最主要的因素。作为全身血液输送的主干道，主动脉内部的血流冲击力是非常强的。心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉喷射血液。血流高速冲击到人体的血管壁上面，因此过高的血压容易使动脉壁内膜受损，主动脉内膜也容易受损。

　　有些人爱生气，在情绪激动等情况下，血压迅速升高，导致血管壁承受的压力增大，内膜被冲击形成破口，就会出现主动脉夹层。　　

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         冠心病、气胸、主动脉夹层

　　北京协合医院血管外科主任医师 郑月宏

　　三者的区别确实有一定的难度，但还是有不同之处。

　　冠心病的典型症状是剧烈活动、情绪激动之后出现的胸骨后的压榨性的疼痛。气胸也会引起突发的胸痛，主要影响肺脏，憋气的症状是非常重的。同时气胸的疼痛部位多是胸、背等部位的弥散性疼痛。而大部分主动脉夹层患者的典型症状是背部突发的剧烈、撕裂样疼痛。要进一步区分，需要到正规医院做更详细的查体和辅助检查来最终确诊。