糖友肾不好慎选降压药

　　宁波大学医学院附属医院内分泌科 赵廷启

　　糖友肾不好，在选药时，就需要综合考虑疗效、肾器官保护和安全性、依从性以及对代谢的影响等因素，还应该慎选降压药。

　　常用的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂等药。经研究，ACEI、ARB均有独立降压的肾脏保护作用，在糖尿病肾病早期，可减少尿蛋白、延缓发展到终末期肾病;当肾功能衰竭时，该保护作用会减弱，甚至消失，当内生肌酐清除率小于30ml/min时一般不再选用该药。

　　另外，ACEI类药物部分患者服用后会出现刺激性干咳。因此，服用该两类药物要监测血钾，定期复查肾功能;值得注意的还有，合并肾动脉狭窄和妊娠时的患者禁忌服用ACEI或ARB类药物。

　　ACEI、ARB为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药，对糖、脂代谢无影响，两者联合使用，治疗效果不明显，因此，目前不推荐两者联合使用。

　　别忽视糖化血红蛋白检测

　　中国人民解放军第306医院检验科 高娇

　　糖化血红蛋白(HbA1c)能反映过去6～8周的平均血糖水平，是糖尿病监测和管理的重要指标，但是却仍有不少糖尿病患者仅仅通过指尖采血监测自己的日常血糖，而忽视HbA1c。

　　检测糖化血红蛋白对糖尿病患者来说，意义较大。如果患者的糖化血红蛋白控制在6%～7%，说明他们的血糖控制比较理想;如果糖化血红蛋白值在7%～8%，则说明血糖控制得一般;如果糖化血红蛋白值在8%～9%，则说明血糖控制不理想，需要采取强化措施控制血糖，多注意饮食结构及运动，在医生指导下调整治疗方案;如果糖化血红蛋白值大于9%，则说明血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，此时，患者就需要到医院相关科室进行筛查了。

　　另外，有资料显示，如果患者处于甲亢状态下，体内脂质过氧化，也会影响HbA1c测定结果;黄疸和高脂血症患者，血中胆红素和乳糜与血红蛋白在相同波长处存在吸收，会导致HbA1c假性升高。