作者简介：余振球，北京安贞医院高血压科主任，贵州省高血压诊疗中心主任，贵州医科大学附属医院高血压科主任，中国农村卫生协会副会长

　　擅长：疑难高血压诊疗;高血压患者心血管疾病危险因素的发现与处理;高血压患者心脑肾损害与心血管疾病的诊断与治疗

　　出诊时间：周二、周三、周四上午　　

        初诊高血压患者一定要测量平卧位的四肢血压，北京安贞医院高血压科的患者都能接受到这样的检查，所以很多疾病都能被发现。

　　我曾经看过一位患者，当时她38岁。怀孕的时候发现血压高，当时医生认为是孕高症，但是她产后的血压仍然达到160/90mmHg以上，服用降压药效果甚微。

　　她先后出现心脏扩大，并影响心脏功能，逐渐发生心力衰竭，直至心脏疾病反复发作，多次危及生命，反复住进各大医院急诊抢救室。

　　她的妹妹因给患者调整血压找到了我。

　　首诊时给患者测了四肢血压，其结果是：左上肢194/87mmHg，右上肢183/79mmHg，左下肢114/70mmHg，右下肢107/75mmHg。

　　这样的数值一下子使我想到了先天性心血管畸形-主动脉缩窄，我们请放射科给她做了磁共振血管造影检查，证实了我的诊断。

　　调整心功能后，患者很快接受了手术治疗，使缩窄的主动脉变成血流畅通无阻，血压马上降到了正常，之后心功能完全恢复正常。

　　正常人和单纯轻-中度原发性高血压患者，双上肢血压相差小于20mmHg，两下肢血压也相差20mmHg以内，下肢血压比上肢血压要高，相差30~40mmHg。

　　当同一患者双臂量出的血压值的差超过20mmHg，或者是双下肢相差超过20mmHg，或者下肢血压低于上肢血压，即使和上肢血压相等时，一定要考虑病理情况。

　　两上肢或两下肢对比，血压低于对侧在20mmHg以上的一侧肢体，可能存在血管狭窄甚至闭塞。其病因一定要想到大动脉炎、动脉硬化等。两下肢血压低于两上肢血压的患者，要考虑先天性心血管畸形，如主动脉缩窄等。

　　高血压患者在吃药的情况下，只要是平卧测四肢血压，照样也能发现这种血压的差别。因为测四肢血压是看比例，而不主要是看绝对值。

　　四肢血压测量是一个无痛苦又方便而且及时的检查，能够给患者带来及时、正确的诊断效果。患者可以找各种机会找医生测量一次四肢血压。

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