中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任医师  李玉姝作者简介：李玉姝，中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科主任医师
擅长：甲状腺疾病、骨质疏松症等代谢性骨病，糖尿病以及垂体、肾上腺等各种内分泌疾病的临床诊治
出诊时间：周四全天 　　糖尿病是骨量丢失、易发脆性骨折的危险因素，1型糖尿病和2型糖尿病患者髋部骨折的风险分别增加6.94倍和1.38倍。
糖尿病患者发生骨质疏松常有腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛，骨痛多发生在脊柱、骨盆与四肢部位，常为持续性钝痛，且疼痛与骨质疏松程度平行。骨骼变得脆弱而缺少韧性，在稍遇外力时极易发生骨折。当出现身高变矮、弯腰驼背症状时，糖尿病患者一定要小心是否已经出现了骨质疏松或脊柱骨折。糖友常见的髋部骨折、腕部骨折及多无明显临床症状的脊椎骨折绝大多数是由于骨质疏松所致。
戒烟、少饮酒、少喝咖啡和碳酸饮料、避免过度体重降低可预防或延迟骨质疏松，户外阳光照射、适当增加体力活动和营养可防止骨质流失。糖友维生素D缺乏症比较常见，维生素D有助于钙的吸收、增加肌肉力量，因此增加户外活动和日照有助于皮肤合成维生素D，骨质疏松者应补充维生素D制剂800~1200单位/日。
糖友特别要注意的是，平时要进行良好的血糖控制，同时避免治疗导致的低血糖。1型糖尿病经强化胰岛素治疗，骨骼健康能得到改善。2型糖尿病使用噻唑烷二酮类或某些SGLT2抑制剂可能增加骨折风险，特别是在绝经后妇女中，对于骨折高风险患者应避免使用。患者应优选具有良好骨安全性的降糖药物如二甲双胍、GLP-1受体激动剂或DPP4抑制剂。
另外糖友还应系统筛查糖尿病并发症如多发性神经病变、视网膜病变和肾病，积极预防和治疗并发症。糖尿病神经病变影响平衡功能、直立性低血压、肌肉减少症，糖尿病视网膜病变导致的视力障碍以及频繁的低血糖等均增加跌倒的风险，进而增加骨折发生风险。