作者简介：刘福平，陆军总医院内分泌科主任医师、教授，中华医学会糖尿病分会会员，国际华夏医学会理事，北京市医疗事故技术鉴定专家库成员

　　擅长：糖尿病及其并发症的诊治，如胰岛素泵强化治疗糖尿病、糖尿病神经病变和糖尿病足的中西医综合治疗;甲状腺疾病的诊治如甲状腺功能亢进、甲状腺功能地下、亚急性甲状腺炎以及甲状腺结节等甲状腺疾病的诊断与治疗等

　　出诊时间：周二、周五上午;周三、周四全天　　

        糖尿病与胰腺癌之间，既是两种单独存在的疾病，两者之间的联系又异常紧密。在对1659例1型糖尿病患者和1499例2型糖尿病患者进行的临床随访研究中发现，出现糖耐量异常和2型糖尿病，很有可能是胰腺癌的首发症状。

　　胰腺癌在消化系统肿瘤中排名第4，患者确诊后，一年的生存率仅仅为13.4%。因此，患者如何在早期发现胰腺癌，早期治疗胰腺癌对于改善预后是十分重要的。

　　胰腺癌患者早期可能无任何临床表现，或只表现出一些非特异的消化系统或内分泌系统的症状和体征。当患者出现上腹痛症状后1个月内就诊，就有27%的可能是1期胰腺癌;如果患者出现黄疸、消瘦等胰腺癌典型表现时，患者几乎都已经失去了手术切除的机会。

　　许多胰腺癌患者血糖升高的现象要早于腹痛等症状，发病特点类似于2型糖尿病，即具有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。但与2型糖尿病之间相比较，胰腺癌相关糖尿病会有所不同，其特点为：患者发病年龄相对较大，通常大于60岁，女性患者居多;患者基本没有糖尿病家族史，而且几乎没有“三多一少”的糖尿病典型症状，但短期内患者体重会下降的比较明显;起病时常伴有腹部疼痛或腹部不适感;合并高血压和冠心病，尤其是高脂血症相对少见;肿瘤标志物CA19-9和CEA常会有异常。

　　对于中、老年2型糖尿病患者来说，若出现上腹疼痛、腰背疼痛、厌食等症状，应要进行常规的胰腺部位B超检查，如果超声检查未见异常而且临床怀疑合并胰腺癌的糖尿病患者，应该即时选择其他影像学检查，如腹部CT等，并且要进行密切的临床随访。

　　患者通过治疗把血糖控制良好后，其症状仍然未缓解、近期无诱因的情况下出现病情加重、对口服降血糖药物治疗反应很差以及胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、CA19-9和CEA等实验室指标异常，应高度怀疑是胰腺癌相关糖尿病。

　　对于怀疑是胰腺癌相关糖尿病的患者，一定要进一步做腹部CT、MRI、PET-CT，以及经内窥镜胰胆管造影等影像学检查，以尽早确诊胰腺癌，从而提高这类患者的生存率。