上海市第六人民医院骨科  李岩峰

    在中老年人中，经常有人会有“脚跟疼”的症状，尤其是早晨起床后脚跟一着地，就感到针刺样疼痛，有的人在步行一段时间后，症状可自行缓解，但继续活动后症状加重。还有一少部分人在活动后症状未见改善，疼痛呈持续性加重，前者称为跖底筋膜炎，后者称足跟骨刺。两者统称为“足跟痛”或者“跟痛症”。

    “足底筋膜炎”与“足跟骨刺”是病因学的诊断，它们的主要症状相似，且发病多为中老年，有肌肉韧带的老化，同时这类病人有穿鞋鞋底薄且软的嗜好，如球鞋、练功鞋等。临床医生主要通过压迫疼痛点的位置及放射线来区别足跟痛的病因。

不过，特别需要强调的是，骨刺的发生与足跟痛并无绝对的关系。

许多长骨刺的人，并没有任何症状的。

    这些能感到足跟痛的以上病人过去经常经局部注射类固醇（即封闭治疗），口服非甾体抗炎药（如芬必得，西乐葆，戴芬等），症状均可缓解，但容易反复，且可能会有潜在副作用，目前治疗主要在改变走路姿势（即恢复正常步态）、调整鞋子（穿厚底鞋，垫硅胶足跟垫）、功能锻炼为主。其中功能锻炼作为基础治疗非常重要（做足的各方向被动牵拉，每天半小时，加强跖底跖背的承受能力），比较顽固的疼痛可以穿戴专用鞋垫纠正足部受力进而治愈。

在“足跟痛”中，少见的发病原因还有“足底脂肪垫萎缩”、“胫后神经跟骨支卡压”和“跟骨骨内压的增高”。

    足底脂肪垫萎缩原因不明，可能与废用性萎缩、代谢、营养等有关，治疗上用全足硅胶垫即可。胫后神经跟骨支卡压可能伴随着足底不同区域的麻木，查体和肌电图即可诊断。跟骨骨内压的增高症状明显，体征不明显。治疗方法主要以抬高、对症为主。