青壮年血压高要查小便

　　北京医院心内科主任医师 汪芳

　　由肾脏疾病引起的高血压，在整个成人高血压群体中占比3%左右;而慢性肾炎患者中合并高血压的情况更是超过七成。

　　肾性高血压患者虽有高血压的症状，但是与肾病有关的各种表征少之又少，如浮肿、尿少、腰酸、尿痛等症状几乎都没有，因此容易漏诊误诊。

　　为了防止漏网之鱼，医生在发现患者有高血压时(特别是青壮年)，一定要检查小便常规，如有红白细胞或有尿蛋白等，意味着可能存在肾脏病变，需要复查并进一步行相关的肾形态及功能检查，最好去肾脏专科门诊做更严谨的肾脏疾病评估。

　　这类高血压的病因虽然不太好找，但是仍有一些可以捕捉的细枝末节供参考。比如病史较短，高血压发生紧急，多数患者无高血压家族史，服用降压药物疗效不确切等。其中青壮年高血压时要高度怀疑;既往血压平稳的老年人突发血压控制不佳，且伴有全身明显的动脉粥样硬化的表现时或乏力低钾时，也应当重点考虑。若想确诊，还需行腹部CT或核磁，核素肾动脉显影，必要时要做肾动脉造影等。

　　胖人高血压牢记俩目标

　　中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师 徐浩

　　大量流行病学、临床和基础研究已证实，肥胖和高血压密切相关，肥胖是高血压的重要原因，肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管危险因素的聚集，加重心脑血管损害。

　　肥胖相关性高血压的诊断标准包括“血压标准”和“肥胖标准”两个方面，血压标准与大家所熟知的高血压诊断标准一致，也是血压≥140/90mmHg。目前内脏脂肪型肥胖的判断标准是做CT或磁共振测量的内脏脂肪面积≥100cm2，但是价格昂贵，不适合常规使用。有两个简单的标准可供大家参考：一个是腰围男性≥90cm，女性≥85cm;另一个是体质量指数BMI≥28。如已诊断为肥胖相关性高血压，那您就要牢记两个目标值，并争取尽早达标。

　　一是目标血压，应控制在140/90mmHg以下，肥胖相关性高血压常合并多重代谢紊乱，有较高心血管风险，血压达标十分重要，大于60岁的老年患者降压目标可适当放宽至150/90mmHg以下，如果可以耐受，最好也控制到140/90mmHg以下。

　　二是目标体重，体重应该在6个月内下降5%，BMI大于35的严重肥胖者减重更为严格，应该使BMI减至28以下。