北京协和医院内分泌科副主任医师  李文慧

作者简介：李文慧，北京协和医院内分泌科副主任医师

    擅长：难治性糖尿病及严重并发症的个性化治疗

    出诊时间：周二、三、五上午

 

   最近连续看了两位40~50多岁的男性患者，他们患糖尿病时间并不很长，但总是感觉手脚麻胀。如果说已经有了糖尿病神经病变，可自己得病时间不长，血糖控制得也相当不错，平时主食都控制得比较严格，为什么还会出现这样的症状呢？

其实糖尿病的治疗分为三个方面：第一是营养治疗、第二是降糖治疗、第三是循环治疗。

首先，在营养治疗方面，糖友应减少外出进餐，实在回避不了，也应在餐桌上多吃主食和素菜及凉拌菜，少吃油大的菜或肉类。每天花在吃饭和应酬上的时间多了，运动就更没有时间了，这样时间久了，腹型肥胖和高血脂、脂肪肝自然会找上门来，血管也可能会因高脂饮食而形成管壁增厚、动脉硬化和斑块。

第二，在降糖治疗方面，首先要争取血糖控制得较正常、较稳定。要争取通过降糖治疗促进动脉硬化的预防和血液黏稠度的降低，这对降糖选药是有要求的。总体来讲，既要考虑降糖，又要兼顾控制动脉硬化和血液黏稠度。

第三，在循环治疗方面，有些患者多年来存在血脂偏高，因为没有症状也就没有考虑用药治疗。更有甚者，已经有了动脉硬化和血管斑块，还有些糖友已经有了脑梗或冠心病，却仍顾虑降脂药的副作用不肯长期使用降脂治疗，致使动脉硬化情况在身体中肆虐、斑块长驱直入、直到造成大范围严重狭窄，连放支架或搭桥都困难才悔之晚矣。

上文提到的两位患者，其实他们就是循环治疗方面没有做好。第一他们平时经常在外进餐，存在血液黏稠度高的情况。而且他们都是肉食爱好者，不太喜欢吃蔬菜水果。第二都有吸烟史，基本上都在20支/日以上，20年烟龄以上，也就是400支/月以上，其实这样的人在现实生活中并不少见。第三是都缺乏运动，他们要么毫无运动，要么只有少量的步行。

因此建议他们分别从饮食调整、加强运动、戒烟限酒和调整促进循环的药物方面进行治疗。从改善循环入手，去预防和治疗缺血性病症（心脑血管病和外周血管病变，后者还可能导致糖尿病足），这也是糖尿病综合治疗的一部分。

其他还有一些患者，如年龄大、缺乏活动、糖尿病病程长、有循环不良家族史者、饮食中含油脂较多者等，都应长期考虑改善循环治疗，避免循环不良所导致的并发症。大家要特别注意，有些并发症并不一定只与血糖有关，光降糖也还是难以避免并发症的出现。