糖尿病合并肝病

　　不能忽视

　　解放军第302医院内分泌科主任 王煊

　　糖尿病与肝病是难兄难弟，糖尿病患者脂肪肝的发病率可达42%，高于普通人群。糖尿病与肝病可相互影响，这是因为肝脏并不能直接感应到糖友血糖的高低变化，而它要由胰岛素来传递相关信息。所以当胰岛素分泌不足或肝脏对胰岛素敏感性下降时，即使糖友血糖已升得很高了，但肝脏仍然会误以为身体需要更多的葡萄糖，从而会让糖原继续分解向血液中释放葡萄糖。这就是为什么糖友虽然夜间没有进食但清晨的血糖依然非常高的原因。

　　当糖友出现糖尿病合并肝炎时，必须要同时治疗。如果有肝炎的糖友要进行抗病毒治疗或保肝治疗时，首先要考虑到可能会影响到患者的血糖，例如用干扰素可能会引起血糖升高。另外糖友在使用降糖药时，有些药物会对肝脏有明显损害，这时就要减少降糖药的损害，那些对肝脏有损害的降糖药一概不能用，要用对肝脏损害最小的胰岛素，等到患者的病情缓和以后才可以再考虑用口服降糖药。

　　脆性糖尿病

　　风险很大　　上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任医师 陆颖理

　　一些糖尿病患者的血糖特别不容易控制好，这种病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病又被称为“脆性糖尿病”，临床上确实难治，让糖友无所适从，也让医生头痛。

　　出现“脆性糖尿病”的患者更加需要充分认识到危险性，努力配合医生把血糖控制好。脆性糖尿病主要依靠胰岛素强化治疗，可能需要更加密切的随访、复查，最好1~2周随访，及时调整用药方案。糖尿病患者家中需要自备血糖仪，不定时的进行多点血糖监测。