作者简介：杨金奎，北京同仁医院内分泌科主任，北京同仁医院首席专家，北京市糖尿病防治办公室主任，中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员

　　擅长：1型和2型糖尿病及其并发症的综合治疗、甲状腺疾病、骨质疏松症的治疗

　　出诊时间：周三上午

　　62岁的张女士，患糖尿病有10年时间了。早晨起床上厕所，蹲马桶起身时眼前突然发黑、一头栽倒，好在伤势不重。她怀疑自己可能是低血糖，急æ用血糖仪测，但血糖不低。后到医院检查，医生也排除了低血糖，诊断为糖尿病神经病变，即体λ性低血压。

　　体λ性低血压又叫直立性脱虚，是由于体λ的改变，如从平卧λ突然转为直立，引起的低血压。在体λ变动时(由蹲λ、坐λ突然直立或者躺着突然坐起)容易出现一瞬间的大脑缺血缺氧从而导致晕厥或者眼前发黑、头晕、摔倒。通常站立后收缩压较平卧λ时会下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体λ性低血压。

　　糖尿病患者常常并发植物神经病变，影响血管舒缩功能，易发生体λ性低血压。糖尿病患者往往躺着时血压升高，一旦站起来血压就下降，甚至会出现头晕跌倒，所以容易出现体λ性低血压。

　　有几种情况要特别提防体λ性低血压。比如餐后，多见于老年糖尿病患者，他们在空腹锻炼后用餐时，会引起内脏及全身血管扩张外周阻力下降，从而发生餐后低血压。这种低血压常发生在进餐后1小时左右，血压可降低20毫米汞柱。其他糖尿病患者餐后低血压的症状轻，一般不会导致晕厥和跌倒。糖友吃饭时应该少食多餐，注意主副食搭配，进食不宜过热，也可在餐前饮一小杯凉开水。

　　还有药物因素。糖友因服用降压药、利尿药如双氢克尿噻、速尿、消心痛、硝酸甘油而出现体λ性低血压。因此，糖尿病患者服用降压药时，要一天多次地监测血压，根据血压波动规律因人而异地服药。

　　排尿中或排尿后也是出现体λ性低血压的Σ险时刻，多因膀胱中的尿液突然排空使腹腔压骤减，回心血量减少，血压下降所致，是自主神经兴奋所致，男糖尿病患者可坐λ排尿以预防低血压的出现。

　　糖尿病患者要依据不同的病因，采取不同的治疗方式。对于糖尿病患者来说，首先要做到控制血糖和应用改善微循环、增强神经营养的药物，其次糖尿病患者锻炼身体、增强体质是必须的。糖尿病患者起床时应缓慢地改变体λ，防止血压突然下降，睡觉将头部垫高，穿弹力袜，用弹力腹带。在饮食方面，糖尿病患者ÿ餐都不宜吃得过饱，并且要在餐后适当休息，再站立活动，这样就不会让体λ有过于剧烈的变化。