首都医科大学宣武医院神经内科医师  李 丹

　　老年人或者言语障碍患者常常这样描述自己的症状，“话在嘴边说不出”，“常用的东西叫不上名字来”，“指着帽子说鞋子”。其实这些现象都提示可能出现了某种命名障碍，而且是可以通过专业的治疗、训练得到挽救和改善的。

　　宣武医院神经内科开设的语言障碍专病门诊，有专门从事认知障碍和语言障碍诊疗的医生和技师，还配有专门的语言康复护士帮助患者进行语言康复训练。获得性指非先天的语言障碍。儿童和青年阶段语言表达正常，在中老年阶段逐渐出现的语言表达流利性下降，句子的完整性下降，语言交流的有效性下降，伴有或者不伴有理解他人语言困难。早期表现为对于物品的命名困难，随着疾病进展，会出现记忆障碍，工作、购物、做饭等日常生活能力下降，还可以伴有行走缓慢、肢体僵硬、经常跌倒等运动障碍。

　　我们以一个常用的物品“勺子”为例，正常人从看见“勺子”这个物品，到说出“勺子”这个词，都需要大脑皮层专门区域和神经网络参与。通过视觉识别过程、语义激活过程、词汇提取过程、语音输出过程将看到的物品表达出来。

　　在词语提取过程中常见的障碍是，患者不能搜索或选择恰当的词汇和语音表征，在口语中表现为“舌尖现象”，话到嘴边就是说不出。这个时候患者可能反复强调自己知道这个物品，甚至围绕该物品的语义特征进行迂回描述，例如“这是喝汤用的，我常常用”等等，但就是无法说出“勺子”。此时检查者如果给与起始音提示，患者会立即产生该词的语音形式而毫无语音障碍，因此属于词语提取困难。话到嘴边说不出通常是由于一些神经科疾病所引起的，常见的病因有阿尔茨海默病、额颞叶变性、脑血管病等。

　　在宣武医院神经内科语言障碍专病门诊，大夫会对前来问诊的患者一个简单的测试作业——命名检查。临床医生通过分析命名障碍的特征和其他伴随症状，判断语言加工过程的某个环节和特定皮层区域发生了病变，有助于鉴别言语障碍的不同病因，制定更有针对性的治疗和康复计划。语言门诊配有成套汉语失语评估和认知评估系统，开展语言和认知康复训练。

　　另外，命名障碍在失语症的病程中出现相对较早，且容易被患者和家属发现。因此，如果发现患者经常出现不能正确命名常用物品，要及早到语言门诊就诊。

　　当患者备门诊中被确诊为命名障碍，可以通过原发病的治疗、药物治疗、语言康复治疗。