（北京协和医院内分泌科副主任医师  李文慧）胰岛素往往可以在短时间内达到降低血糖的目的。但，只靠胰岛素或长期单靠胰岛素并不是一种很好的选择。

　　胰岛素单独使用时，就是一把“双刃剑”，一方面是降低血糖的“神药”，另外如果使用不当(如大剂量单纯使用)往往会加重水钠潴留，一定程度上使血压升高，甚至与肿瘤的发生或复发也有相关可能。

　　有人认为提前打胰岛素或一开始就打胰岛素，并且是长期打胰岛素比吃口服药安全，相对较好，是没有理论依据的，也没有任何指南支持。

　　如果刚发现时血糖不太高，用1~2种口服药就能控制良好的，自然没有必要使用胰岛素。对于刚发现糖尿病的患者，是否使用胰岛素需要根据不同的胰岛功能来选择口服药物或胰岛素。

　　胰岛功能较好时，即便初始时血糖较高，也可考虑先用口服药，如果使用口服药5~7天后血糖没有下降趋势，则要果断使用胰岛素(至少2~4周)，再看看有无完全改回口服降糖药可能。

　　有人认为既然打了胰岛素，就应该把血糖控制在与正常人更接近的标准，即餐前4~6mmol/L，餐后2小时6~8mmol/L。这样的标准有些过于苛刻，即便达到标准了也会频繁发生低血糖。

　　为了降低最后1mmol/L血糖(比如要求早餐前空腹血糖必须在7mmol/L以下，而不是8mmol/L以下)，往往需要将胰岛素的剂量向上加0.2~0.3单位/公斤体重。这样就已经挑战了一些病程较长的老病人的耐受底线，这时即使没有发生低血糖也会看到血糖不降反升。有些人看到血糖不降反升，以为胰岛素量还不够，继续加量，不知不觉已将胰岛素剂量加到很大。这时人体已经处于应激状态，高血压、高心率、高紧张度、情绪容易激动等是常见表现。

　　因此对打胰岛素的患者应该采用相对比较宽松的血糖控制标准，比如餐前7~9mmol/L，餐后2小时9~13mmol/L(有些病程长，有心脑血管病，血压又较高的患者可能要求还要再宽松一些)。