治疗:三一定律促坚持
我们在研究中发现一个趋势,轻型卒中患者比重型卒中患者的长期依从性差,用药六个月后,约三分之二的轻型卒中患者就自己把药停了。”北京天坛医院副院长王拥军教授说。
“非致残性脑血管事件有个三分之一定律,若不坚持治疗,一年内有大概三分之一的患者会发生致残性卒中,三分之一的患者会再次发生非致残性卒中,而剩下三分之一的人可能确实什么事都没有。”王拥军教授说,“但谁也不能算准自己到底是哪三分之一。非致残性脑血管事件才是脑血管疾病防控的最佳窗口,国外把它叫做‘大中风的警告信号’”,王拥军教授强调,“如目前的医疗水平没办法让大脑动脉完全闭塞的重病患者恢复好,也无法帮他们减少后遗症。但轻型卒中病人通过有效治疗,健康状况能有效改善,避免严重中风的发生”。
“若轻型卒中能在24小时内接受治疗,未来发生重型卒中的几率会减少50%。抢时间很重要,患者只要出现肢体麻木、无力,说话不清楚等症状,到医院一定要优先挂神经内科”,王拥军教授说,“目前中国卒中中心联盟共500家医院,计划先在这些医院优先建立标准化的非致残性卒中门诊,为轻型卒中患者开辟绿色通道,尽可能缩短他们得到诊治的时间”。
表现:痛苦小但危害重
解放军总医院神经外科李宝民主任医师指出,轻卒中一旦延误治疗,后果严重。
“实际上,轻卒中和心绞痛是一个性质,脑梗和心梗也具有相同的病因。但为什么心绞痛愿意去看病,轻卒中就不愿意去看病呢?就因为心绞痛有濒死、窒息感,患者很痛苦,而轻卒中一般没有疼痛感。”
如常见的颈动脉狭窄,正常情况下,狭窄不超过70%,可能没有临床症状,或许造成脑血流下降,引起小梗塞,但症状不重,这就是轻卒中。很多人体检时都会检查出颈动脉斑块伴有狭窄,但平时也没啥不舒服的症状,就不认为有治疗的必要,任凭病变缓慢发展,待加重后再就医,效果就很差。
李宝民认为,常见的颈动脉狭窄不超过70%且无症状时,可暂不治疗,但至少提示体内的动脉硬化已经发生到较重的程度,应引起警惕并做相应的预防;若有头晕犯困、言语不清、记忆力差、肢体发麻等表现,颈动脉狭窄即使超过50%也应积极治疗。
一般来说,狭窄到80%以上建议治疗。因为斑块随时可能堵住血管,而且会减少给大脑的血流量。一旦脑子里有持续低动力性缺血,痴呆和其他功能性病变也会随之而来。
李宝民指出,心脑血管病变中的80%治疗效果可良好或治愈,而猝死性疾病中80%是心脑血管病变,这意味着60%~70%的猝死可以避免。颈动脉狭窄、动脉瘤出血、不可控高血压脑出血以及房颤等是导致脑卒中的几种最主要疾病,因此在治疗时最好做到关口前移,提早就医;若等疾病严重发作而难以治愈时就太遗憾了。