改掉拧脾气

　　看病最忌讳的是，大夫千叮万嘱，患者左进右出。而由此导致了听医生话的患者和不听医生话的患者结局可能是不一样的。

　　有一年秋天，我曾经陪两位领导到北京协和医院请著名的糖尿病专家池芝盛教授会诊。当时，池教授非常耐心地告诫这两位患者，如何注意饮食、运动和药物治疗，生活中需要注意什么等。我在一旁听了都觉得这种负责和详细的指导让人感动。

　　但这两位领导同志回到工作岗位后，一位始终按照医生嘱咐办，坚持科学合理的生活方式和治疗，另外一位则不控制饮食、不坚持服药，甚至不定期复诊。“听话”的至今仍然非常健康地生活着，一切很好。而“不听话”的已在几年前就截肢了，后来有了肾衰，最后出现了严重的肾功能衰竭、心功能衰竭，又过了3个月他便逝世了。

　　对此我十分感慨，一方面感到医生的责任重大，另一方面又感到无奈，因为离开患者的理解和配合，医生的作用很有限。

　　必须要戒烟

　　一位患者是个老烟枪，还不到六十岁，有糖尿病病史20余年，用胰岛素和二甲双胍联合治疗。医生已反复嘱咐其戒烟。

　　后来这位患者因为血糖控制得不太理想进行了右下肢动脉搭桥手术，但没过多久因再次堵塞于同年再次进行搭桥手术。

　　来到我这里做检查时，右脚皮肤破溃，直径范围约1厘米，皮下有脓液。双足皮温低，皮肤暗红色、皮肤干燥。餐后两小时血糖12.9 mmol/L，HbA1c 9.0%。

　　患者的血糖如此不理想，加上已出现糖尿病足，询问这几年的控糖历程，才发现他一直没戒掉烟，手术后仍吸烟，虽吸烟量有所减少，但一直吸。

　　其实，糖尿病患者较正常人更容易有下肢动脉闭塞症和糖尿病足溃疡，原因是持续高血糖导致下肢血管病变和神经病变。而吸烟者更容易有血管病变。持续吸烟的糖尿病患者，即使做了下肢动脉介入治疗，开通了血管，如果不控制好血糖、不戒烟，开通的动脉会再次堵塞。

　　想省钱走了冤枉路

　　还有一位六旬女性糖尿病足病患者，是从其它医院转过来的，糖尿病病史15年。半年前右脚外侧起了水疱，为了省钱没去正规的医院治疗，而是找到了比较便宜的当地中医门诊。

　　那个中医将水疱剪开，敷料中药，结果导致患者足部局部发炎坏死，于是该中医就将其坏死的第五足趾去除，结果是其创面持久不愈，并逐渐发黑、感染。

　　当我看到这位患者时，真为该患者悲哀悲痛，如果该患者出现足的皮肤水疱，一开始就找到一个正规的专业医生，得到合适的处理，何至于此?何至于目前面临截肢。就是因为不懂，因为想省钱，不到正规医院找到专科医生，结果是花钱买截肢。这个患者面临的是截肢还是截趾，还需要检查以及治疗以后再定。