作者简介：孙福成，北京医院心内科副主任，主任医师，教授

　　擅长：冠心病及高血压病的诊治，经桡动脉冠脉介入治疗技术，冠脉内超声、冠脉内放射治疗、冠脉内压力测定及复杂冠脉病变的治疗。

　　出诊时间：周二下午

　　心脏肌桥症，对于大多数人来说都觉得非常陌生，因为不熟悉，不少被诊断出心脏肌桥症的患者，一听到是心脏方面出的问题，就会觉得很严重，有的患者甚至因此而出现了失眠，影响了生活质量。

　　事实上，心脏肌桥症是一种杀伤力很小的心脏动脉血管变异，患者无需太担心。

　　大部分情况不影响心脏供血

　　心脏肌桥症是一种良性的冠状动脉变异，是由于先天生长发育导致的。人的心室分为左右心室，心室和心室及心房和心室之间都有个沟，冠状动脉正好走在沟里面，上面有个心包盖在血管上，随着心脏的舒张收缩，心包也随着动。正常的冠状动脉走的是心肌的表面。这样心脏在收缩时不至于挤压到心外膜的冠状动脉，然后冠状动脉再分出一些分支来传到心肌里面去，来供应心肌。

　　但有一部分人在心肌的发育中，部分心外膜冠状动脉血管潜入到心肌中去了，深浅不一样，导致血管表面有一些心肌的纤维横跨在上面。这就是心脏肌桥症。埋入血管的心肌在供血过程中会收缩，收缩时这部分心肌就变短了，会挤压冠状动脉血管，等心脏舒张的时候，血管又松开了，恢复了，血流又通过去了。

　　绝大部分患者舒张期的血流还是通的，而心脏三分之二的血是靠舒张期供应的，剩下三分之一的血在收缩期供应。因此大部分情况下收缩期受挤压并不影响心脏的供血。

　　多半患者不需治疗

　　这种病的症状类似冠心病，一些患者觉得胸闷、喘不过来气，多在激烈运动或劳累时出现。临床上无法依靠症状来确诊，确诊最准确的判断方法是冠状动脉造影。但大部分病人身体不会感觉有什么大的异常，除非是从事剧烈运动或体育竞技性运动，要超过正常生理的供血。因此冠脉肌桥的病人，很多都是在做冠脉造影或CT检查时才偶然发现。

　　只要不是专业的运动员或重体力劳动者，日常活动一般都不会受影响。所以单纯的肌桥60岁以上的人更是多不需要处理。

　　可还是有不少患者，知道自己有冠脉血管肌桥存在时总觉得胸闷无法缓解。精神因素特别是抑郁也会出现胸部不适的症状，这时建议找专业的心理医生，解释清楚比治疗本身更重要。因为若之前生活都没受到影响，随着年龄变大活动量变小也不会影响日常生活。

　　外科手术支架不可取

　　若冠脉肌桥很严重，确实影响到了心脏供血，如果是由剧烈运动引起的症状，就要注意减轻运动量，不做剧烈运动。对于非常严重的狭窄，如心脏收缩期压缩90%，有客观的心肌缺血的证据，并且证明就是由于这个病引起了心肌缺血，影响了生活，就需要治疗。主要有药物和外科手术治疗两种方法。

　　药物治疗是服用抑制心脏收缩强度的β受体组织剂，让心脏收缩没那么强，临床上多用倍他乐克。外科手术则主要用松解术，剥脱压在冠脉血管上的心肌。如果血管埋得很深，剥离有困难时就要做个搭桥，极少数人才需要做这样的手术，除非引起了心梗或严重的症状。

　　但放支架的方法不可取，在早期大家还不熟悉这个病的时候，曾经有人放过支架，结果血管很快又再狭窄了，支架植入过程中血管破裂的风险高于一般病变的支架植入术。