受访专家：纪立农，北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心主任

　　730位来自全国的研究者，历时两年，覆盖中国6个地理大区的104家医院，纳入25817例2型糖尿病患者，共同完成了一件在我国糖尿病领域具有里程碑意义的大事——“中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究”(简称3B研究)，这是我国在该领域迄今为止规模最大、评估最全面、代表性最强的实效研究项目之一。

　　“结果出来以后，我们很吃惊。”中国心血管代谢疾病登记项目(CCMR)专家委员会共同主席、3B研究共同负责人、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授介绍，“多达七成的糖尿病患者同时存在‘两高’或‘三高’，但仅有42.9%的患者接受了抗高血压治疗，23.1%接受了调脂治疗，甚至还有9.3%的门诊患者未接受任何形式的血糖控制治疗。”

　　我国糖尿病患者对心血管危险因素的认识，远远不够。用数字来解释的话，可以总结为一个“662”现象。

　　65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症

　　“有研究显示， 65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病并发症。而糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险会比常人要高出2~4倍。”纪立农教授说。

　　其中，高血脂在糖尿病患者死因强度相关性中排第一位，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是糖尿病大血管事件的首要危险因素。而糖尿病人最有特征性的高血糖，反而排在高血压、吸烟、血脂紊乱这几大危险因素之后，是相关性最弱的。

　　60%以上糖尿病患者LDL-C未达标

　　纪立农教授介绍，从目前的研究看，降低血脂能明显减少糖尿病患者发生大血管病变的风险和死亡风险。

　　因此在血脂管理上，糖尿病患者首先要重视低密度脂蛋白，没有心血管病的糖尿病患者，年龄大于40的话，低密度脂蛋白的控制目标要小于2.6，糖尿病伴随心血管病的患者，以前要求低密度脂蛋白要小于2.07，现在新的指南则要求，低密度脂蛋白要小于1.8。

　　“可大部分糖尿病患者都不了解这些。”纪立农教授遗憾地说，“最新流行病学数据提示,在中国，60%以上糖尿病患者的低密度脂蛋白未达标。”

　　他汀类药物使用率不到20%

　　他汀药物降低胆固醇，对于糖尿病患者心脑血管疾病风险的降低贡献最大。所以在指南上以及共识上，都是把糖尿病病人使用他汀药控制低密度脂蛋白作为最重要的药物治疗措施之一。

　　只要患者的低密度脂蛋白高于达标值就要常规服用他汀，一般是一天一片。多数患者认为只要控制饮食或加强运动就可以降低胆固醇。实际上，饮食控制和加强运动可以降甘油三酯或升高密度脂蛋白，但不能降低低密度脂蛋白胆固醇，不能替代他汀药物。

　　“现在新指南甚至要求，不管低密度脂蛋白胆固醇的指数如何，都可以使用他汀让血脂水平下降30%~40%。可是在我国他汀类药物使用率不到20%，而在欧美国家糖尿病患者他汀使用率已经达到60%。”纪立农教授说。因此，糖尿病患者一定要了解自己的血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇的水平。如果高于指南规定的水平，就需要接受他汀药物治疗。