受访专家：栗光明，北京同仁医院肝胆外科、外二科主任、主任医师、教授，中华肿瘤外科学会肝癌学组委员，中华外科学会手术学组委员，中华器官移植学会青年委员，中国医疗促进会北方肝癌专家委员会常委、副秘书长，在北京大学人民医院期间主持完成北京大学人民医院全部肝脏移植手术
擅长：肝胆疾病的外科诊治，特别是肝癌、肝硬化、胰腺癌、胆囊癌以及胆管癌的外科治疗以及肝脏移植手术
出诊时间：周二下午、周四下午
肝胆胰是人体消化吸收的枢纽，如果长了恶性肿瘤，消化吸收立马就有了变化，身体也就随之被拖垮了，怎么办?选择手术，可作为老百姓的我们对手术又了解多少?北京同仁医院肝胆外科主任栗光明帮我们详解肝胆胰癌手术的奥秘。
中国人民解放军总医院：肝癌免疫治疗
今年4月，在中国人民解放军总医院生物治疗病区(内科大楼15层)采用免疫新疗法，治疗原发性肝癌。此疗法初步证明能维持疾病稳定，甚至对肝内病变可产生免疫定向清除效应。目前生物治疗病区招募肝癌患者行表观辅助的免疫新疗法。
上海东方肝胆外科医院：治疗复发性肝内胆管癌
上海东方肝胆外科医院匡明、钱国军等发现再次切除(HR)及热消融疗法(TAT)均可有效治疗复发性肝内胆管癌(RICC)，对于复发瘤体直径≤3cm，技术允许时应优先考虑热消融疗法(TAT);而对于瘤体较大(>3cm)的，建议最好再次切除(HR)。
此研究成果发表在2013年5月29日在线出版的《外科肿瘤学年鉴》(Annals of Surgical Oncology)杂志上。
复旦大学上海医学院：找到胰腺癌恶化“微环境”
近日，复旦大学上海医学院研究院长江学者讲座教授管坤良、熊跃，研究员雷群英等率领的科研团队，历经三年攻关找到胰腺癌发生恶化的“微环境”，该研究有望为疾病早期诊断提供可能。研究成果以“乳酸脱氢酶A去乙酰化导致胰腺癌发生”为题，已在2013年4月16日《癌细胞》上刊登。
肝癌肝移植可根治
“肝癌之所以难治，是因为肝癌多发生在肝硬化基础上，复发率高，不易根除。栗光明教授介绍，“目前根治方法有手术切除术、肝脏肿瘤消融术及肝移植术三种，又以肝移植最为彻底。成功进行肝移植手术后存活率可达75%。”
消融术消出的是球型或橄榄型，覆盖面相对有限，肿瘤小于2cm更稳妥些。手术像把种子从土里挖出来，土壤合适时种子还会再长，肿瘤复发，肝移植呢，相当于把土壤也换新的了”栗光明教授分析，但并非所有肝癌患者都适合肝移植。“我曾跟肝移植‘米兰标准’制定人学习过，只有单个肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤个数少于3个且肿瘤总直径≤8cm，且无大血管浸润，无淋巴结或肝外转移的肝癌患者才适合。”
胰腺癌血管吻合是关键
胰腺癌的总体发病率不高，可现在人数增长快，“胰腺癌我每年能做50例左右。胰腺癌手术中最难的是联合血管切除的胰腺癌手术。”栗光明教授解释说，“因为胰腺上附着两根大血管，而肿瘤常对血管有侵犯性，手术需切除部分血管，彻底扫清肿瘤之后再把血管吻合。血管吻合得不好，不仅会出血，还可造成血流不畅。与此息息相关的是小肠的血供和营养吸收，身体健康势必受到打击。”
“受过肝移植培训大夫，不仅是普外科大夫，也有了血管外科大夫的特长，因为肝脏的血管特别丰富，做肝移植就要接血管。”栗光明教授强调，早期发现是肿瘤获得最佳治疗效果的关键，胰腺癌也是如此。如果能手术说明还不算太晚。对于无法切除的胰腺癌以姑息治疗及对症治疗为主。
胆囊癌有两种结石要早切
很多患者怕手术，总想用微创的、温和的方式进行治疗。但是，栗光明教授提醒说，充满型胆囊结石和反复发作的结石性胆囊炎癌变率高，这样的病人应尽早手术。
“要说胆囊切除手术本身，不难!”栗光明教授面带轻松地笑着说“这个手术在肝胆外科里面是最容易的手术了，跟切个阑尾差不了太多。不过，胆囊癌跟其他癌症家族的兄弟一样，发病隐匿，早期无特异性症状。”
在临床见到的胆囊癌患者多为中晚期患者，此时根治性切除就已经难以实施了。栗光明教授提醒说，因为胆囊癌多发于60~70岁的老人，如果处于这个年龄段的胆结石患者还是充满型胆囊结石或者反复发作的结石性胆囊炎，那就更应尽早切除，否则恶变成胆囊癌的几率比较高。
术后用药：要管的是全身
“栗教授，我术后肝功能正常，可血药浓度不高，这还要不要加药啊?”
吃药就是为了维持血药浓度，在记者看来，大概是要加药了，可栗光明教授却不这么认为，“吃药为的是肝功能正常，而不是非要让血浓度达到特定的值。这就像有的人饭量大，吃六两饭才能饱腹。而有的人呢，只需要吃二两饭就撑了。在我这里肝移植后存活超过十年的患者里，有的血浓度一点多、有的五点多，但肝功能是正常的就对了。”
进行了肝移植的患者术后基本都需终身服用免疫抑制剂。但这免疫抑制剂在香港是用大红字标明是毒药的。“我们使用药物的时候一定要把握的原则是，要以最小的剂量达到肝功能正常。”
“要以内科的角度考虑外科病。有很多肝移植的患者，最后不是倒在肝上，而是死在心血管、新发肿瘤上。因此用药的时候，也要顾及肾、心等器官，使他们不受损害或损害比较轻。”栗光明教授强调说，“我们的目标是要确保患者长期存活。”
