是1不是2

　　1型和2型糖尿病是糖尿病的两大类型，但有类糖尿病貌似2型糖尿病，事实上却是一种缓慢进展的1型糖尿病，我们称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病，它的临床表现特征介于1型糖尿病和2型糖尿病之间。

　　该病的发病年龄多在30岁以上，患者胰岛β细胞抗体阳性，而且这样的患者很少肥胖，但肥胖者也不能完全排除此病。

　　还有就是，该病发展缓慢，开始表现为2型糖尿病的特点，口服降糖药有效，之后出现口服降糖药继发失效而需改用胰岛素治疗。另外，该病自起病至发生继发性口服降糖药失效的时间平均为2年左右，亦可短为数月或长达10余年。

　　在2012年糖尿病第十六次全国学术会议上得到的消息是，我国成人2型糖尿病患者中30岁以上成人隐匿性自身免疫性糖尿病患病率为5.9%，北方地区高于南方。

　　有时会暴发

　　有一类1型糖尿病起病突然，病情发展十分迅速而且严重，若得不到及时治疗，会有生命危险，这就是所谓的暴发性1型糖尿病。

　　该病没有性别差异，绝大多数发生于成人。患者出现“三多一少”症状到发生酮症酸中毒的时间一般在1周以内。此时空腹血糖往往≥16.0，糖化血红蛋白水平正常或轻度升高，一般< 8.5%。

　　患者发病前有流感样症状如发热、咽痛、咳嗽、头痛和流涕，或胃肠道症状如腹痛、恶心、呕吐等。

　　由于它来势汹汹，需要积极住院治疗，患者度过急性期后必须终身依赖胰岛素治疗。

　　精灵来掺和

　　出现在童话故事中的小精灵竟然也会和糖尿病攀上关系。不错，“小精灵样综合征”就是一类遗传性糖尿病。临床发现，约有近1/3的患者有父母近亲结婚的情况。

　　该病的特征为，孕期7个月开始胎儿基本停止生长，出生后，多数患者会在婴儿期夭折。

　　在其存活期间，由于其出生后的面貌怪异，如眼距宽、低位耳、唇厚、塌鼻等，像精灵样的畸形，故而得名。

　　患者可有空腹低血糖和餐后高血糖，血液中胰岛素异常高。该疾病的另一显著特征为：患者皮下脂肪显著减少，与周围人在外观上有明显的差异。

　　酮症混两拨

　　一般认为1型糖尿病有酮症倾向，其实有类2型糖尿病也有酮症倾向，其特征既不同于1型糖尿病，也与2型糖尿病有一定的差别。有人称之为“非典型糖尿病”。

　　多数患者40岁左右，男性发病率高于女性;常以酮症酸中毒为首发症状，就诊时血糖较高;起病时无明显消瘦，有糖尿病家族史;胰岛自身抗体阴性，除易发生酮症外，其他症状类似2型糖尿病。

　　一半以上的患者半年后能停用胰岛素，可间断地发生酮症而需要进行阶段性的胰岛素治疗。