来心血管科就诊的患者，胸痛是最常见的原因之一，很多患者甚至包括不少临床医生，一听胸痛，第一反应就是冠心病心肌缺血。“先做个冠脉造影吧。”许多医生这样建议。

　　其实胸痛原因十分复杂，而且临床后果千差万别，不认真辨析症状特点、盲目选择不合理的检查方法，不仅浪费医疗资源，还会造成不必要的社会心理负担。所以，建议患者了解一些重要的胸痛的病因及其临床特点，做到心中有数。

　　心绞痛和心梗：有人用力撕绞着心脏

　　人的心脏需要一刻不停地跳动，动力源泉来自于冠状动脉供血，因此对于缺血很敏感。冠心病患者血管狭窄到一定程度，易发生心绞痛，且程度一般较严重，常呈压榨性疼痛或绞榨性疼痛，像心脏被人用力撕扯绞动，或有重物重重压着胸口，透不过气来，并伴随出冷汗、心悸心慌、脸色苍白，甚至有濒死感。心绞痛的特点是发作时间短，3~5分钟，最长不超15分钟，能自然缓解或服药缓解，若时间长到20分钟或30分钟以上，要警惕心肌梗塞。由于发生时间短，到医院后常已缓解，因此心电图的阳性率并不高，而事后患者常不能明确胸痛发生的确切部位。

　　有高血压、糖尿病、心脑血管病家族史、抽烟、肥胖、高血脂者，男性大于45岁、女性大于55岁等高危因素的患者，如出现上述特征胸痛，要进一步检查，核素心肌显像、平板运动心电图、冠脉CT造影都可以来排查冠心病，高危疑似患者应立即住院并做冠脉造影。

　　主动脉瘤破裂：胸部持续的撕裂痛

　　主动脉瘤破裂以前罕见，但近年发病率上升，且易误诊漏诊、后果严重。此病发病急骤，特点是突发胸部撕裂样疼痛、持续不缓解。主动脉瘤破裂疼痛感十分强烈，病人常面色苍白、冷汗淋漓、软弱无力、坐卧不安，甚至发生休克，但心电图却无明显异常。一般发生于多年未控制的高血压、糖尿病等中老年患者。

　　出现持续性严重胸痛伴休克患者，需要高度警惕腹主动脉瘤破裂，胸部核磁共振或高清晰度CT可以明确诊断，确诊后需立即手术，否则血管破裂大出血患者无法抢救。

　　焦虑抑郁性胸痛：心脏隐隐的刺痛

　　美国著名心脏病学家Hurst说过：“胸痛最常见的原因并不是心血管病，而是与焦虑有关。”焦虑抑郁其实也是胸痛的原因而且发生率排在第一位，曾有学者统计，因胸痛而行冠脉造影的患者中，冠脉结果正常或接近正常要占61%，其中主要是焦虑抑郁患者。

　　焦虑抑郁性胸痛的特点是：隐痛或轻刺痛，一般呈现慢性持续性过程，与情绪状态与注意力有关，情绪轻松时或者做事时，胸痛可以减轻甚至完全消失，而情绪低落或安静时，胸痛反而逐渐明显。胸痛部位可固定，也可游走性，焦虑抑郁性胸痛一般不是孤立症

　　状，常伴有许多植物神经系统紊乱症状如：出汗、肢体麻木、心悸、气短、头痛、头晕、腹胀、尿频、手抖、乏力等不适。

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　　一些胸痛可能走错门了

　　心血管科医生常接诊到走错门的患者，这些患者的胸痛其实并不是由心脏问题导致的。

　　食道裂孔疝：吃饱后胸痛 膈疝患者在饱食后会出现食道裂孔疝现象，腹腔脏器进入胸部并被挤压后产生不适感、胀痛感。此病病史长，常与体位有关，平卧或消失。

　　肋软骨炎：针刺般胸痛 肋软骨炎表现为针刺感隐痛，时间短、反复发作，可明确定位，局部有轻压痛，服用止痛片有效果，而硝酸甘油、保心丸服用无效，一般持续几天，1~2周后自然消失。

　　胸膜炎或肺部疾病：呼吸后胸痛 这种疼痛常与呼吸运动有关，深呼吸加重疼痛，或者伴有咳嗽、咳血、气喘、哮鸣音，疼痛时间长，胸片、CT可诊断病因。

　　带状孢疹：先胸痛后出水泡 带状疱疹会造成胸部神经分布区早期疼痛，呈现针刺感、烧灼感，一般可持续发作几天，高峰期1~2周，后遗症是1~2年后仍有胸痛。一般患者先有疼痛后有水泡出现，在之前表面皮肤很光洁，容易误诊为心绞痛。

　　反流性食道炎：胸骨后烧灼隐痛 反流性食道炎一般为胸骨后烧灼感、隐痛，饭后明显，时间维持长，常伴有泛酸、恶心、呕吐、腹胀等不适，做食道胃吞钡摄片(GI)或胃镜检查，可明确诊断。