专家简介：陈国华，武汉市第一医院神经内科主任，主任医师

　　门诊时间：周三上午

　　一次卒中相当于身体的一次8级地震!口眼歪斜、半身不遂、言语不清、智力障碍……如果将身体比作一栋房子，那么曾经坚实的房子可能因一次卒中而变成断壁残垣。不仅如此，卒中还有相当高的复发率。数据表明，我国缺血性卒中患者1年内复发率达到16%，5年内复发率更是高达50%。卒中后，最紧要的是进行“灾后重建”工作，只要坚持三部曲，可有效预防卒中复发。

　　一个中心

　　防缺血性卒中复发，要以抗血小板治疗为中心!血栓是身体遭受“强震”的根本原因，像手破了会结痂，动脉硬化斑块破裂也会结“痂”，这就是血栓，它是个“隐形炸弹”——动脉粥样硬化血栓形成发生在脑部，就会引起缺血性卒中或小中风;发生在心脏，就会出现心肌梗死或心绞痛。预防动脉粥样硬化血栓形成是防卒中复发的关键。而在血栓形成过程中，血小板的激活很重要，抗血小板是防卒中复发的基石。

　　但目前预防卒中复发，抗血小板药物用得远远不够。尤其在出院后，患者擅自停药、减药的现象非常普遍。而卒中复发给肢体带来的残疾会一次比一次严重，甚至威胁生命。在抗血小板药物中，阿司匹林、氯吡格雷等是最常用的口服药物。氯吡格雷被证实具有更强的抗动脉粥样硬化血栓形成的疗效，众多国内外缺血性卒中二级预防指南就在卒中复发的预防治疗策略中将氯吡格雷推荐为一线用药。

　　两个基本点

　　高血压、高血脂在卒中发生的过程中起着“推波助澜”的作用，它们还是卒中复发的两大高危因素。严密控制这两个“危险分子”，是预防卒中复发的两个基本点。

　　其中，高血压是脑卒中复发最直接最危险的因素之一，因此，进行合理的降压治疗意义非常重大。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降血压的目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg。

　　预防卒中复发，还要坚持降脂治疗。血脂中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与缺血性卒中的发生有着较大的相关性，有过脑卒中病史或一过性脑缺血病史的病人，应长期服用他汀类药物降低血液胆固醇水平。

　　很多患者在拿到血脂检验单后，把上面的血脂指标与报告单上所列的参考值做对比，假如各项指标都在参考范围内，就认为自己的血脂正常，甚至自行停止用药，其实这是一个误区!有糖尿病或者冠心病的卒中患者，血脂水平应该比正常人控制得更低，降脂药不能随便停。

　　三个对策

　　“民以食为天，人以动为先，卒中防在前”，预防卒中复发，要从合理饮食、适量运动入手，改善身体状况，并积极进行脑血管检查，防患于未然。

　　卒中急性期的患者或因吞咽障碍，出现营养不良的状况，可以在专业指导下服用营养制剂。待到身体恢复后，患者的饮食则要突出三点：杂一点、淡一点、素一点。饮食多样化，保持营养均衡。可适当多吃蔬菜水果和薯类。常吃奶制品、豆类，菜肴要注意少油、少盐，适当吃一些鱼、禽、蛋、瘦肉，保证优质蛋白质的摄入，不要吃肥肉和荤油。

　　此外，有氧运动也是营养血管的良药。防卒中复发，适量的运动是非常必要的。和青年人不同，老年人尤其是遭受过卒中“袭击”的老年患者，运动要“求质不求量”，不能盲目追求运动的时间、强度等，应选择较为温和的运动(散步、快走、太极等)，运动后身体微微出汗即可，并要注意避开寒冷、闷热天气。

　　身体遭遇过一次“地震”的患者，别忘了定期检查脑血管状况。颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中发生的一个重要因素，颅动脉狭窄一旦存在就很难逆转，近一半的患者在3年内会复发脑血管疾病，且比之前更严重。及时通过经颅多普勒超声(TCD)、核磁共振血管造影(MRA)及计算机断层扫描血管造影(CTA)等手段进行排查能为干预卒中复发奠定基础。即便无卒中病史，但存在高血压、高血脂等多个独立危险因素的患者，也可前往三甲医院神经内科，咨询医生进行合适脑血管影像检测，以达到颅内外动脉狭窄的早期识别并获得针对性预防的目的。