人民日报健康客户端作者记者 谭琪欣
1 月 31 日，国家医保局公布了2022 年全国跨省异地就医直接结算有关情况。数据显示，2022 年全国跨省异地就医直接结算惠及 3812.35 万人次，基金支付 809.19 亿元。
人民日报健康客户端记者根据国家医保局发布的官方数据梳理发现，自2018年国家医保局成立以来，5年间全国跨省异地就医直接结算累计超5600万人次，基金支付超2400亿元。
“在完善异地就医直接结算方面，我们仍面临医保统筹层次低、各地支付方式以及医疗标准不统一等挑战。” 东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任张晓教授接受人民日报健康客户端记者采访时表示，建议提升统筹层次，完善多部门协同治理机制。
异地就医规模连年上升，跨省直接结算人次5年翻29倍
来自河北的老余是一名在讲台上站了30多年的退休教师，多年饱受糖尿病困扰，2022年年底确诊了糖尿病性黄斑病变，由于子女都在北京工作，所以选择跨越300公里来到北京接受治疗。
原本以为在异地无法使用医保的老余，在顺利接受完手术后，2023年1月10日，出院当天就直接刷医保卡实现了实时异地报销。“原来以为又住院又手术最起码得好几万的花费了，结果最后自付不到2000元。现在国家政策越来越好！”老余向人民日报健康客户端记者感慨。
根据国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》(2018-2021年)显示，2018年全国异地就医人次达到6000余万，但当年全年享受跨省异地就医直接结算仅131.8万人次，跨省异地就医定点医疗机构数量也仅为15411家。
此后多年间，异地就医规模持续上升，至2021年基本医保参保人员异地就医超过1亿人次，异地就医费用4648亿元，当年享受跨省直接结算人次亦增至1390.19万。
2021年底普通门诊费用跨省直接结算实现全覆盖以来，增速翻倍：2022年全国门诊费用跨省直接结算3243.56万人次，比2021年增加2040.27万人次，增长169.6%；全国住院费用跨省直接结算568.79万人次，比2021年增加128.20万人次，增长29.1%；基金支付46.85亿元，增加30.06亿元，增长179.1%。
根据国家医保局、国家财政局2022年7月发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，十四五期间，即2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，到达50万家左右。
异地就医医保统筹层次仍较低，专家建议完善多部门协同机制
2023年被视作异地就医政策实现全国范围统一的新阶段。1月1日，《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》实施，突破了过去市级统筹带来的程序混乱，对范围对象、登记备案、支付及报销标准等作出明确规定。截至目前，目前浙江、江苏、陕西、天津等多省份已陆续发文跟进。
不过，规则统一只是第一步。国家医保局此前答复全国人大代表建议时表示，目前，基本医保实行属地管理，由于地区间经济社会发展、医疗消费水平和人口老龄化程度不一，基金支撑能力和运行情况也有差异，所以短期内难以实现全国异地就医报销比例统一。
“异地就医结算系统不仅仅是医保基金结算的系统，更大程度上是医疗保障制度的完善，医疗保险管理理念的变革、管理流程的再造，乃至管理体系的重构。”张晓建议，无论是住院，还是门诊的异地就医的根本还在于要进一步提升统筹层次，建立省级统筹，促进省内医保政策衔接和待遇支付标准统一；其次，跨省异地就医即时结算工作涉及全国联网系统，在进一步完善医保结算系统信息化建设基础上，健全医保、财政、卫健、民政等部门，以及医保财务、各级各类医疗机构等多部门多环节的协同治理机制，进一步规范异地就医直接结算系统的流程。
“此外，各地区还应界定异地就医政策“合理性”的异地就医医保评价标准，在最大程度保障参保人利益的同时，也建立自身的政策目标任务。”张晓向记者解释，也即在现阶段，明确鼓励什么状况的病人可以留下，保证什么样的病人转到省市一级的医疗中心，保障什么病人可以跨省转出就医等，以更好地避免医疗资源有效使用、防止医保基金的不合理使用，提高基金的使用效率。”
首都医科大学宣武医院医疗保险管理办公室王成思、焦卫平等人也于《中国医药》期刊撰文表示，在推动异地就医门诊费用实时结算工作的过程中，无论是国家、省市层面的医保信息服务平台还是终端医疗机构的信息系统都面临重重挑战，建议进一步完善信息化建设，同时加强跨部门及统筹地区协作交流。
（运营：齐钰）
网友评论