10月15日，据国家卫健委体制改革司官网消息，国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，对如何推广三明医改经验提出了具体指导意见。其中，带量采购、薪酬制度改革、医联体建设等热词成为意见中热词。
居民在福建省三明市医疗保障基金管理中心内等待办理医保报销手续。新华社姜克红摄
降药价：开展药品耗材的集中带量采购
意见提出，要常态化制度化开展国家组织药品耗材集中带量采购工作，逐步扩大采购范围，力争2022年底前采购药品通用名数超过300个。“十四五”期末，每个省份国家和省级组织的集中带量采购药品通用名数要超过500个。
鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集中带量采购以外、用量大、采购金额高的药品耗材实施集中带量采购，每年至少开展或参加药品、耗材集中带量采购各1次。鼓励地方加入“三明采购联盟”。各省份和省际采购联盟、“三明采购联盟”等中选结果、交易信息、中选产品降价幅度和约定采购量等信息，及时上传国家医保信息系统。
7月20日，厦门海西医药交易中心官网发布交易公告。根据公告内容，厦门海西医药交易中心、北方药事服务中心受药品耗材联合限价采购三明联盟和中国非公立医疗机构协会的委托，将以“量价适配、智能撮合、透明开放”的交易方式，创新开展跨区域药械联合采购工作。
据公告，药品耗材联合限价采购三明联盟是原国务院医改办、原国家卫生计生委直接指导下跨区域、非行政隶属、开放共享的药品和医用耗材(含试剂)联合限价采购全国联盟。其于2016年3月成立，目前联盟区域已覆盖16省，联盟成员27个地级市、4个全国医改示范县。
控总额：推行以按病种付费
意见提出，深化医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例，提高按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费、按床日付费、门诊按人头付费等医保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。
推行医保支付制度改革，这是福建三明医改的关键环节。2011 年，三明市以统筹基金支付能力为基础，实施总额控制下的标化管理与量化考核。2017年，三明市被原国家卫生计生委列入“按疾病诊断相关分组(C-DRG)收付费改革”三个试点城市之一，试点推行我国自主设计的C-DRG，在全国范围内首次实现医保和患者与医院同时按病种定额结算。
提薪资：鼓励探索年薪制等薪酬形式
“鼓励有条件的地方借鉴三明做法，改革完善公立医院薪酬总量核定办法，以医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)为基数计算医院薪酬总量，实行全员目标年薪制。”意见指出。
此外，鼓励各地结合实际探索深化公立医院薪酬制度改革，可探索实行年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资等薪酬形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，发挥薪酬制度有效激励作用。
10月9日，三明市委、三明市人民政府发布《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》，公立医疗机构薪酬制度完善工程在列。三明市人大常委会主任、“三明医改操盘手”詹积富在接受健康界采访时指出，公立医疗机构薪酬制度，就是要缩小市、县医院薪酬待遇差距；调动医务人员的积极性、主动性、创造性，促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，促使医务人员从“希望病人越多越好”转变为“希望老百姓越健康越好”。
强基层：推进紧密型县域医共体建设试点
指导意见指出，要推进医疗联合体建设，增强县级医院临床专科能力。加强对医疗联合体以人民健康为中心的绩效考核。因地制宜推进紧密型县域医共体建设试点，逐步实现县域医共体内行政、人事、财务、业务、用药目录、信息系统等统筹管理。
探索对紧密型县域医共体实行医保资金总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担。允许有条件的地方探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹使用。
今年，詹积富在青海省委中心组学习会上做报告时表示，三明成立医共体的本质，就是让一个个医疗机构联合起来，总医院就是健康管护组织，有固定的管护对象，健康管护的责任不仅是提供治疗，还要加强医防融合，提高老百姓的健康素养，让所管护的人员少得病、迟得病、不得病，这才是“以健康为中心”。
董颖钰整理
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