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北京妇幼保健院产科质控中心:守护好每一位孕产妇的健康

2021-08-01 19:21:35来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:近日,北京朝阳区一位女士被诊断为宫外孕后,未在该就诊医院住院治疗,收到了来自朝阳区产科质量管理办公室的短信提示,该女士感慨,医院真的太负责了!

(健康时报记者 王艾冰)“您好,我们接到医院报告,您已离开医院,您目前诊断宫外孕,且有阴道出血的症状,宫外孕一旦发生破裂,会发生大出血十分凶险,危及生命。为了您的健康和生命安全,需立即前往医院就诊,进行治疗!”

近日,北京朝阳区一位女士被诊断为宫外孕后,未在该就诊医院住院治疗,收到了来自朝阳区产科质量管理办公室的短信提示,该女士感慨,医院真的太负责了!

准妈妈怀胎9月,充满期待的进入产房,家人在外面等待着新生的消息,大概是这个世界上最美好的画面。“而我最受不了的是,在这个美好的画面背后,出现一些意外,而往往这一意外伤害的是几个家庭。”刚刚被评为北京市“最美妇幼人”的北京市产科质量控制中心办公室主任、北京妇幼保健院主任医师沈汝冈告诉健康时报记者,为了保护好这一美好的画面,她和同事们用30多年的时间,共同守护着北京孕产妇安全的最后一道防线。

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沈汝冈(站立者)在指导基层工作中,受访者供图。

一个院领导因为孕产妇死亡失声痛哭

1988年,刚刚大学毕业的沈汝冈来到了北京妇幼保健院(原名北京市妇女保健所)围产保健科。“当时北京市孕产妇死亡率是40/10万多,现在我还能清楚的记得这个数据,因为太震撼了。”沈汝冈回忆,有一次她跟随老主任到通县(现通州区)参加孕产妇安全评审会。会上,时任通州区妇幼保健院长一直面色铁青,在会议的最后,一个大男人甚至失声痛哭。因为在那一年,通州区发生了9例孕产妇死亡。

“从那之后,我们就开始狠抓全市孕产保健管理,为控制通州区孕产妇死亡,我们和通州区妇幼保健工作者一起深入基层,从全区高危孕产妇管理入手,建立一系列筛查、登记、报告、追访管理制度,做到发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例。”沈汝冈告诉记者,就这样通州区连续十年未发生一例孕产妇死亡,北京市孕产妇死亡率也一点点地降低。

1997年北京市户籍人口死亡率达到27.2/10万,比80年代有明显降低;二十世纪末,北京市户籍人口孕产妇死亡率降到14.7/10万;这些都是沈汝冈和同事们辛苦奋斗的结果,但是挑战依然存在,“2016年全面两孩政策实施后,北京市高龄高危孕妇显著增加,达到15%,2018年,北京市发生宫外孕、羊水栓塞等多例孕产妇死亡,我们全市妇幼人都感到前所未有的压力和沉痛。”沈汝冈说到,所以我们在全国率先推行了产房安全核查制度,加强对需要紧急转会诊或现场救治的危重孕产妇进行全天24小时的守护。

每一例危重孕产妇都要追踪到她们安全为止

2020年9月,一个来自房山区电话“如常”地打到了沈汝冈的手机上,“其实30多年来我收到了太多这样的电话。”沈汝冈告诉记者,那一天,北京大学人民医院的产科主任跟我说,“有一个病人从房山转来,坚决要求出院,属于红色高危孕产妇。”

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北京市妇幼保健人员对每一位失访的高危孕产妇进行入户随访,受访者供图。

“这个病人已经有过2次剖宫产的情况,且已经有12年的糖尿病史,因为怀孕,糖尿病变得更加严重且合并慢性高血压,眼睛的视网膜脱落且视物不清,从房山区给转到了他们的上级北京大学人民医院。”沈汝冈介绍,那时候患者属于孕中期,所有的医生都建议她终止妊娠,不然大人和小孩都会面临危险,但遭到了孕妇和家属的拒绝。

沈汝冈告诉记者,“既然孕妇不同意终止妊娠,我们也不能勉强,所以从去年夏天到冬天,我们专门对她组建了一个由产科专家、区乡保健、卫生健康委政府部门等人员组成的联合会商群,社区的大夫,每周都会到她家里给她测量血压,督促她打胰岛素,叮嘱他怎么吃降压药,怎么数胎动等宣教。”

“当时这位孕妇及家属还不理解,觉得我们多余,社区人员到她家她也不开门,我们反复做工作,终于说服了他们,才接受了我们的保健随访,万幸这位孕产妇在我们的管理下在36周左右同意住院,并进行了剖宫产手术,大人和小孩都保住了。”沈汝冈告诉记者,这样的情况太多了,我们这里经常接到危重孕产妇不按时产检、不遵医嘱住院的情况,凡事遇到一例,我们就会追踪到底,直到确保她们顺利生产。

每年全市共抢救高危孕产妇近千例

2019年7月,按照国家及北京市卫生健康委要求,北京妇幼保健院成立了产科质量控制和改进中心,负责全北京市的危重孕产妇的转诊、抢救和保健服务管理。“其实这么多年来,这个工作我们一直在做。”沈汝冈介绍,而中心成立之后工作变得更加艰巨,在中心成立2年多的时间里,她们平均每周协调社区、医院共同追访1-2例宫外孕患者,每年医院收治宫外孕近万例,每年抢救高危孕产妇近千例。

“因为产妇分娩大多在晚上,而危重险情也经常发生在晚上、周末、节假日,所以我们的协调高危孕产妇转诊及抢救工作可以说是24小时,不分昼夜。”沈汝冈说,她们每一位值班人员的手机都是24小时随时待命的,而作为质控管理办公室的主任,沈汝冈需要一直待命。

“其实有太多大家无法想象的挑战给到我们,有分娩和孕育经验的孕产妇自恃不需要费时费力建册、产检;一些孕产妇不尊医嘱及时服药或住院治疗妊娠期疾病;甚至一些孕产妇隐瞒既往内科疾病史,妊娠过程中疾病加重;还有孕产妇相信网上各种非专业的“科普宣传”,盲目进补,导致孕期糖尿病、肥胖等都是我们要面对的挑战。”沈汝冈介绍,国家2030年的目标是孕产妇死亡率控制在12/10万以下,而北京市现在已降至4/10万,已提前十年达到了这一目标。

追踪高危产妇是否按要求转诊、协调上级医院需要立马收治高危产妇、随访不愿入院的高危产妇,直到她们住院顺利生产等等。这些琐碎但非常重要的工作成了沈汝冈和同事们30多年来的日常,她们说,这是作为老妇幼人义不容辞的责任,每一个新生儿来到这个世界上都是最值得期待的事情,而她们的使命就是看到母婴平安,阖家团圆。

(责任编辑:孙宝光 实习编辑:刘予欣)

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