(健康时报记者 王艾冰)“您好，我们接到医院报告，您已离开医院，您目前诊断宫外孕，且有阴道出血的症状，宫外孕一旦发生破裂，会发生大出血十分凶险，危及生命。为了您的健康和生命安全，需立即前往医院就诊，进行治疗！”
近日，北京朝阳区一位女士被诊断为宫外孕后，未在该就诊医院住院治疗，收到了来自朝阳区产科质量管理办公室的短信提示，该女士感慨，医院真的太负责了！
准妈妈怀胎9月，充满期待的进入产房，家人在外面等待着新生的消息，大概是这个世界上最美好的画面。“而我最受不了的是，在这个美好的画面背后，出现一些意外，而往往这一意外伤害的是几个家庭。”刚刚被评为北京市“最美妇幼人”的北京市产科质量控制中心办公室主任、北京妇幼保健院主任医师沈汝冈告诉健康时报记者，为了保护好这一美好的画面，她和同事们用30多年的时间，共同守护着北京孕产妇安全的最后一道防线。
沈汝冈(站立者)在指导基层工作中，受访者供图。
一个院领导因为孕产妇死亡失声痛哭
1988年，刚刚大学毕业的沈汝冈来到了北京妇幼保健院(原名北京市妇女保健所)围产保健科。“当时北京市孕产妇死亡率是40/10万多，现在我还能清楚的记得这个数据，因为太震撼了。”沈汝冈回忆，有一次她跟随老主任到通县(现通州区)参加孕产妇安全评审会。会上，时任通州区妇幼保健院长一直面色铁青，在会议的最后，一个大男人甚至失声痛哭。因为在那一年，通州区发生了9例孕产妇死亡。
“从那之后，我们就开始狠抓全市孕产保健管理，为控制通州区孕产妇死亡，我们和通州区妇幼保健工作者一起深入基层，从全区高危孕产妇管理入手，建立一系列筛查、登记、报告、追访管理制度，做到发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例。”沈汝冈告诉记者，就这样通州区连续十年未发生一例孕产妇死亡，北京市孕产妇死亡率也一点点地降低。
1997年北京市户籍人口死亡率达到27.2/10万，比80年代有明显降低；二十世纪末，北京市户籍人口孕产妇死亡率降到14.7/10万；这些都是沈汝冈和同事们辛苦奋斗的结果，但是挑战依然存在，“2016年全面两孩政策实施后，北京市高龄高危孕妇显著增加，达到15%，2018年，北京市发生宫外孕、羊水栓塞等多例孕产妇死亡，我们全市妇幼人都感到前所未有的压力和沉痛。”沈汝冈说到，所以我们在全国率先推行了产房安全核查制度，加强对需要紧急转会诊或现场救治的危重孕产妇进行全天24小时的守护。
每一例危重孕产妇都要追踪到她们安全为止
2020年9月，一个来自房山区电话“如常”地打到了沈汝冈的手机上，“其实30多年来我收到了太多这样的电话。”沈汝冈告诉记者，那一天，北京大学人民医院的产科主任跟我说，“有一个病人从房山转来，坚决要求出院，属于红色高危孕产妇。”
北京市妇幼保健人员对每一位失访的高危孕产妇进行入户随访，受访者供图。
“这个病人已经有过2次剖宫产的情况，且已经有12年的糖尿病史，因为怀孕，糖尿病变得更加严重且合并慢性高血压，眼睛的视网膜脱落且视物不清，从房山区给转到了他们的上级北京大学人民医院。”沈汝冈介绍，那时候患者属于孕中期，所有的医生都建议她终止妊娠，不然大人和小孩都会面临危险，但遭到了孕妇和家属的拒绝。
沈汝冈告诉记者，“既然孕妇不同意终止妊娠，我们也不能勉强，所以从去年夏天到冬天，我们专门对她组建了一个由产科专家、区乡保健、卫生健康委政府部门等人员组成的联合会商群，社区的大夫，每周都会到她家里给她测量血压，督促她打胰岛素，叮嘱他怎么吃降压药，怎么数胎动等宣教。”
“当时这位孕妇及家属还不理解，觉得我们多余，社区人员到她家她也不开门，我们反复做工作，终于说服了他们，才接受了我们的保健随访，万幸这位孕产妇在我们的管理下在36周左右同意住院，并进行了剖宫产手术，大人和小孩都保住了。”沈汝冈告诉记者，这样的情况太多了，我们这里经常接到危重孕产妇不按时产检、不遵医嘱住院的情况，凡事遇到一例，我们就会追踪到底，直到确保她们顺利生产。
每年全市共抢救高危孕产妇近千例
2019年7月，按照国家及北京市卫生健康委要求，北京妇幼保健院成立了产科质量控制和改进中心，负责全北京市的危重孕产妇的转诊、抢救和保健服务管理。“其实这么多年来，这个工作我们一直在做。”沈汝冈介绍，而中心成立之后工作变得更加艰巨，在中心成立2年多的时间里，她们平均每周协调社区、医院共同追访1-2例宫外孕患者，每年医院收治宫外孕近万例，每年抢救高危孕产妇近千例。
“因为产妇分娩大多在晚上，而危重险情也经常发生在晚上、周末、节假日，所以我们的协调高危孕产妇转诊及抢救工作可以说是24小时，不分昼夜。”沈汝冈说，她们每一位值班人员的手机都是24小时随时待命的，而作为质控管理办公室的主任，沈汝冈需要一直待命。
“其实有太多大家无法想象的挑战给到我们，有分娩和孕育经验的孕产妇自恃不需要费时费力建册、产检；一些孕产妇不尊医嘱及时服药或住院治疗妊娠期疾病；甚至一些孕产妇隐瞒既往内科疾病史，妊娠过程中疾病加重；还有孕产妇相信网上各种非专业的“科普宣传”，盲目进补，导致孕期糖尿病、肥胖等都是我们要面对的挑战。”沈汝冈介绍，国家2030年的目标是孕产妇死亡率控制在12/10万以下，而北京市现在已降至4/10万，已提前十年达到了这一目标。
追踪高危产妇是否按要求转诊、协调上级医院需要立马收治高危产妇、随访不愿入院的高危产妇，直到她们住院顺利生产等等。这些琐碎但非常重要的工作成了沈汝冈和同事们30多年来的日常，她们说，这是作为老妇幼人义不容辞的责任，每一个新生儿来到这个世界上都是最值得期待的事情，而她们的使命就是看到母婴平安，阖家团圆。
（运营： 实习编辑：刘予欣）
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