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细菌耐药监测网覆盖医院数量不足10%,专家:应建立监测网络!

2021-04-20 16:25:41来源:健康时报网|分享|扫描到手机

健康时报记者谭琪欣

“今天不采取行动,明天将无药可用。”世界卫生组织如是呼吁成员国开展对抗微生物药物耐药的行动。据2020年全球抗生素耐药性和使用监测系统(GLASS)报告显示,中国还没有完善的国家级的抗微生物药物耐药性(AMR)监测系统。

健康时报记者查询发现,2005年,原卫生部等建立了“抗菌药物临床应用检测网”和“细菌耐药监测网”。

中华预防医学会医院感染控制分会主任委员、中南大学湘雅医院感染控制中心主任吴安华告诉健康时报记者,要有效地预防和控制耐药细菌的出现和传播, 最重要的方法之一是对细菌进行耐药性监测。但我国细菌耐药监测范围仍然有限,目前,耐药监测网覆盖的医院数量不足全国医院总量10%,全国细菌耐药监测网络亟待健全。

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资料图片,曹子豪供图。

全国细菌耐药监测网成员单位仅1429所医院,占全国医院总数量不到10%

“部分细菌耐药的形势非常严峻,如果从病人感染部位分离的细菌,在体外做药物敏感试验时,若耐药则表明用这种药物治疗时,往往没有效果,或许需要使用更高级的药物,会带来药物费用增加,住院时间延长后果,严重耐药菌感染甚至影响病人预后。” 吴安华说。

根据吴安华介绍,我国医疗领域的细菌耐药监测研究始于 1998年;2005年,原卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合印发《关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知》,建立了全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。

全国细菌耐药监测网官网信息显示,监测网设有南、中、北三个技术分中心和一个质量管理中心,每个省份设有省级监测中心。。将医疗机构常规微生物药敏实验数据按季度定期经细菌耐药监测信息系统上报至主管部门,通过计算机和人工分析处理,每年度统计出临床常见致病菌对各类抗菌药物的敏感率和耐药率,编写年度细菌耐药监测报告,并持续监测细菌耐药性变迁情况。

吴安华提到,两网建成以来,我国在抗菌药物耐药监测以及防控上取得了不错的成绩。2021年1月,全国细菌耐药监测网发布《全国细菌耐药监测网2014-2019年细菌耐药性监测报告》。在历时6年的监测中发现,MRSA、MRCNS以及耐万古霉素肠球菌的检出率有所下降。耐亚胺培南肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势,鲍曼不动杆菌对各抗菌药物的耐药性严重,流感嗜血杆菌对各抗菌药物的耐药率均有所上升。

不过,吴安华指出,当前我国细菌耐药监测范围仍然有限。根据官网信息显示,截止2019年,全国细菌耐药监测网的成员单位为1429所医院,其中二级医院数量约占25 %,三级医院约占 75.5%。意味着上报细菌耐药监测数据的医院总量占全国医院总数量不到10%。

2015年,第六十八届世界卫生大会通过了《抗微生物药物耐药性全球行动计划》,该行动计划的五项战略目标之一是通过加强全球监测和研究强化知识和证据基础。随后,世卫组织在全球范围内启动了全球抗微生物药物耐药性监测系统(GLASS),截止目前,GLASS覆盖了来自全球66个国家64000多个监测点的抗微生物药物耐药性监测数据,但中国尚未加入。

中国工程院院士、第二军医大学附属长海医院烧伤外科主任夏照帆等也在《我国细菌耐药问题的现状和防控策略》中指出,目前医疗领域耐药性监测尚未覆盖基层和社区医疗机构,而且各地区、医院间水平参差不齐,影响大规模监测网的数据质量。动物源细菌耐药性监 测同样存在监测覆盖面窄,数据代表性差的情况。更重要的是,各个监测网之间存在“信息孤岛”现象, 缺少数据的交流共享,未能形成临床、动物、食品、环境的耐药“大数据”,无法挖掘数据背后深层次的内在联系。

呼吁建立覆盖全国所有医疗机构的监测网络,实现抗菌药物的全流程监管

一份发表于《中国工程科学》的细菌耐药问题专题研究显示,2005年,我国因抗生素耐药死亡的患者人数已达48.9 万,因治疗耐药菌感染的抗菌药物费用增加36.6 亿元,住院费用增加252亿元。抗菌药物滥用导致的直接经济损失达925.5 亿 ~ 989.3 亿元,间接经济损失173.7 亿 ~ 181.2亿元。

2014年,世卫组织发布的一份名为《抗菌药物耐药性综述–抗菌药物耐药性:应对国家健康和财富危机》研究报告则进一步表示了对于抗菌药物耐药形势的担忧:如果不加以控制,预计到 2050 年,细菌耐药将导致全球 1 000 万人死亡,而在中国,这个数字将会是100万。

吴安华告诉记者,因为耐药常常发生在一个周期内, 必须进行不断的监测来发现这种趋势。细菌耐药监测是建立国家数据库资料的需要, 通过该数据资料可协助制定抗生素在人和动物中的用药和供应政策。因此,建议进一步健全全国细菌耐药和感染监测网络,逐步建立覆盖全国所有医疗机构的细菌耐药监测网络,所得的数据将会更有代表性;同时,考虑到院内感染也包含有多重耐药菌感染的情况,建议同步健全全国感染监测网,监测医院感染发病情况、危险因素及干预效果,切实预防医院感染,降低医院感染发病率,提高医疗质量,保障医患安全。

“做好细菌耐药的监测、耐药趋势的追踪和报告, 可为临床医师提供及时、准确的细菌耐药资料, 对指导临床合理选药, 提高疗效有很大的实用价值。同时, 也可为进行策略性换药或改进抗生素结构政策的制定提供数据基础,以突破当前的耐药困境。”吴安华说。

夏照帆等人则认为,耐药致病菌的防控是一个系统工程,需要从国家战略高度成立专门的工作组或委员会,从国家层面进行综合防控,特别应在医疗、农业、环境、食品药品监管等部门之间建立合作机制,实现抗菌药物的全流程监管,协同应对耐药菌的挑战。

(责任编辑:石梦竹)

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