“每到周末我们耳鼻咽喉头颈外科的门诊量大概有700到800多个号，其中60%到70%的病人是儿童上气道炎症性疾病的患者。”中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专委会主任委员、复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)耳鼻咽喉头颈外科主任许政敏教授表示，儿童上气道炎症性疾病主要包括过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、上气道咳嗽综合症，以及中耳炎五大类疾病，患病率高，危害大，应引起家长重视。
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专委会主任委员、复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心)耳鼻咽喉头颈外科主任 许政敏教授
儿童上气道炎症性疾病易合并发病
许政敏介绍，经过大量的研究和临床实践发现，由于儿童解剖和生理的连续性，儿童上气道炎症性疾病往往不是单一发病，而是合并两种及以上疾病一起发病。同时，由于合并症情况普遍且比较复杂，如果只关注单病的治疗会使疾病无法良好控制或根治，因此用药前需要先进行整体综合评估。
“我们针对上气道炎症性疾病提出了联合治疗的方案。”许政敏表示，最近发布的《儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识》为儿童上气道炎症性疾病多种疾病共存时的联合治疗方案提供规范性建议。
所谓联合治疗，是指多科室联合治疗，药物联合治疗。比如患过敏性鼻炎的儿童，同时伴有腺样体肥大、或者伴有鼻-鼻窦炎，首先要进行鼻腔清洗，洗掉过敏原、清除病原菌；然后采用鼻部用药，有鼻喷和雾化吸入两种；此外还要口服二代抗组胺药，二代口服抗组胺药比一代相对更安全，副作用较小。以开瑞坦(氯雷他定)为例，有糖浆和片剂两种。对于儿童来说，二代的抗组胺药是无镇静的，没有明显嗜睡副作用，不影响孩子的学习，而且糖浆比较容易适应，依从性更好。
值得注意的是，孩子不同的年龄，用药的剂量、剂型也不一样。现在孩子过敏性鼻炎的发病越来越早，一周岁到五周岁儿童的第一次发病率高达到50%。一般来说，6个月到2周岁的孩子可以用一些滴剂，剂量大概只有五滴。对于2周岁以上的患儿，可以用开瑞坦糖浆：2周岁到5周岁的患儿，建议用5毫升；5周岁以上可以用到7毫升、8毫升甚至10毫升；症状轻的，疗程2周；症状较重、持续性的，建议疗程1个月以上，遵医嘱用药。
另外，对于上气道炎症性疾病的鼻喷药物，也要根据疾病严重的程度采用不同的剂量。轻度的一天喷一次或两次，病情稍重的或者年龄大一点的，多喷几次。此外，急性中耳炎，尤其是过敏性鼻炎伴有急性中耳炎，可能还有急性感染性鼻-鼻窦炎，这类患者还可以用一些抗菌药物。
如何区分儿童过敏性鼻炎与普通感冒
由于过敏性鼻炎与普通感冒的初始症状都是流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等，很多家长不容易分辨，往往会耽误儿童过敏性鼻炎的及时治疗。
许政敏介绍，从症状来说，过敏性鼻炎往往伴随的症状是清水鼻涕，普通感冒往往是脓鼻涕。从病程情况来说，过敏性鼻炎往往发病至少要两周以上，普通感冒七到十天。从体征上来看，儿童过敏性鼻炎可以看到鼻甲有苍白的部分，而普通感冒不仅仅是鼻部的炎症，还可能伴有喉咙疼痛、咽部充血等症状。
此外，从实验室检测来看，过敏性鼻炎嗜酸性粒细胞非常高，而普通感冒不一定有，可能表现为白细胞偏高；过敏性鼻炎可以检测到尘螨、花粉等多种过敏原，普通感冒没有过敏原。另外从家族史来看，儿童过敏性鼻炎往往有家族史，而普通感冒则没有家族史。
“另外，对于儿童由过敏性鼻炎引发的咳嗽，家长不应盲目止咳。因为孩子咳嗽的病因非常复杂，不能在未明确病因的情况下就轻易滥用抗菌药物和止咳药物。需要对孩子的病情进行综合评估、正确诊断，再针对病因制定联合治疗方案，这样才能‘药到病除’。”许政敏提醒各位家长，一旦发现儿童出现疑似症状，建议前往儿童耳喉科、呼吸科、或儿科就诊，伴发多种过敏症状时，还可到变态反应科就诊。
过敏性疾病高发季可以提前预防
在易过敏的季节该如何提前预防?许政敏表示，家长平时可以注意让儿童避免接触过敏原，注意营养均衡，还要注意预防感冒，同时提高机体的免疫力，以及采用预防性的药物。
“儿童过敏性鼻炎的高发季节，我们可以前期用一些预防性的抗组胺药，比如开瑞坦糖浆，用两个星期，起到预防的作用。”许政敏举例。另外，孩子免疫功能发育不完善，往往容易过敏、感染，此时还可以用一些免疫调节剂，通过调节机体免疫能力，起到预防疾病的作用。
（运营：周欣雨）
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